Введение к работе
Актуальность темы. Грыжевая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний, которой страдают 3 - 4% всего населения [Тоскин К.Д., Жебровский ВВ., 1990]. Среди всех выявленных грыж 50,7 - 90 % приходится на паховые грыжи [Федоров В.Д.., Андреев С.Д, Адамян А.А., 1991; Мс Vay., 1954], а их доля в структуре больных, лечившихся в хирургических стационарах, составляет 4 - 6% (Кукуджанов Н.И. , 1969; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990]. Грыжесечения по поводу паховых грыж составляют 8 - 24% от всех хирургических вмешательств [Трубицин М.А., 1970; Lichtenstein., 1970].
Высокая частота послеоперационных рецидивов паховых грыж, которая колеблется от 5,4 до 37% [ Нестеренко Ю.А., Салоа Ю.Б , 1980; Седов В.М., Тарбаев С.Д., Чеканина С.В.,1997; Маигег Ch., Kohli., Maurer W., 1989], достигает 41,2% при сложных паховых грыжах [Скавыш А.А., 1991; В.В.,Read R.С, 1987] и 42,5% после повторных операций [Бобков М.К., 1977; Horn J., Paetz В.,1984], еще более усугубляет важность этой проблемы. Основное количество рецидивов (67.6%) приходится на лиц старше 50 лет [Нестеренко Ю.А., Салоа Ю.Б., 1980].
Не уменьшается количество больных с ущемленными паховыми грыжами. В неотложной хирургии они составляют 43.1 - 70% от общего числа ущемленных вентральных грыж [Кузин М.И., 1979; Постолов М.П., Антипина В.П., Ташбеков Ф.Б., 1984]. При этом летальность достигает 3 - 8% [Эсперов Б.И., 1981; Мохнюк Ю.Н., Пугачев А.Д., Яремчук А.Я., 1984; Nehme А.Е., 1983], а у лиц пожилого возраста - 18 - 20% [Воскресенский Н.В., Горелик ., 1965; Васильченко ВТ., 1990].
Большая распространенность заболевания, высокая частота
послеоперационных рецидивов, приводят к значительным экономическим и социальным потерям. Они связаны с длительными сроками потери и ограничения трудоспособности больных, часто с необходимостью смены специальности, со всеми сложностями адаптации в производственном коллективе, обществе, быту, а также большими материальными затратами на оперативное лечение, тем более повторное [Адамян А.А., Андреев С.Д., Попов О.С, и др. 1988; Schumplick V., 1990].
Наибольшее разочарование вызывает высокий процент рецидивов (41,2%) после операций по поводу сложных форм паховых грыж, к которым относятся двусторонние, прямые, косые с выпрямленным паховым каналом, комбинированные, скользящие, надпузырные, рецидивные и многократно рецидивирующие грыжи, составляющие 56,8% всех паховых грыж [ Веронский Г.И., Комаровских К.Ф., 1991].
Все -многообразие методов операций при паховых грыжах связано только с различиями на завершающем этапе - при пластике пахового канала. Большое количество способов и модификаций пластики пахового канала (более 350) свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами закрытия грыжевых ворот, отсутствии единой тактики в выборе способа оперативного лечения, так как ни один из них не дает надежных результатов [ Веронский Г.И., Комаровских К.Ф., 1991; Гринев М.И., 1996].
Необходимость укрепления задней стенки пахового канала при прямых и других формах сложных паховых грыж очевидна, однако применяемые виды пластики задней стенки зачастую не гарантируют от возникновения рецидива [Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., ТокуевЛ.С. и др., 1992; Herzog U., 1990].
Большинство существующих операций направлены на механическое закрытие грыжевых ворот без учета хирургической анатомии паховой области, не обеспечивают укрепление высокого пахового промежутка функционирующей мышечной тканью, не восстанавливают анатомию и замыкательную функцию пахового канала. Пластическое закрытие мышечным слоем высокого пахового промежутка, который наиболее часто встречается при прямых паховых грыжах, оказалось настолько трудным, что до сих пор служит предметом исканий многих хирургов [ Кукуджанов Н.И., 1969].
Имеющиеся способы закрытия высокого пахового промежутка либо обрекают мышцы на бездействие, атрофию и рубцовое перерождение за счет пришивания мышечного края боковых и поперечной мышц живота к паховой или Куперовой связкам, либо приводят к значительному натяжению швов, деформации, сдавлению краев боковых мышц живота или паховых связок, что вызывает прорезывание швов и возникновение рецидивов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить результаты хирургического лечения сложных паховых грыж путем разработки нового способа пластики пахового канала. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
-
Изучить конституциональные и топографо - анатомические особенности брюшной стенки при сложных паховых грыжах.
-
Исследовать биомеханические аспекты устранения грыжевых ворот в паховой области при пластике традиционными способами.
-
Разработать способ хирургического лечения сложных паховых грыж на основе внутренней иммобилизации операционной раны, позволяющий восстановить нормальные топографо - анатомические взаимоотношения в паховой области и обеспечивающий восстановление замыкательной функции пахового канала.
5 4. Внедрить новый способ операции паховых грыж в клиническую практику,
изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.