Введение к работе
I. Актуальность темы.
Рак легких (РЛ) является крупной мировой проблемой здравоохранения, он обуславливает более чем шестую часть всей смертности от раковых заболеваний на Земле [D.M Parkin и соавт., 1999; Р.С Hoffman и соавт., 2000]. В общей структуре онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения России РЛ находится на первом месте [ В.И. Чиссов и соавт., 1996; В.В. Двойрин и Н.Н Трапезников, 1996; В.М. Мирабишвнли и О.Т. Дятченко, 2000].
Успехи хирургического лечения рака легкого тесно связаны с проблемой ранней диагностики заболевания. Большое число больных, выявляемых в третей и четвертой стадиях заболевания и низкая пятилетняя выживаемость после радикальных операций свидетельствуют о том, что применяемые методы диагностики рака легкого еще недостаточно эффективны. Важность ранней диагностики подтверждается данными пятилетней выживаемости после радикальных операций. Так этот показатель составляет при первой стадии - 63,5%, при второй - 43,5% и при третей -22,9%.[А.С. Барчук и соавт., 1997; В.Ю. Горшков, 2000; А.В. Павлунин и соавт., 2000]. Наиболее важным фактором, повлиявшим и влияющим на эффективность хирургического лечения рака легкого, является организация диагностического
процесса, способность осуществлять активное выявление ранних случаев заболевания в массовом масштабе, без которого невозможно говорить о каком-либо прогрессе в лечении больных. Далее следуют: эффективность уточняющей диагностики локализации опухоли и степени ее распространения,, определение показаний к операции, возможность и целесообразность ее радикального выполнения при определенном объеме, совершенствование технических приемов оперирования, борьба с послеоперационными осложнениями. [В.И. Кукош, 1989; Р. И. Вагнер, 1999]. Низкий показатель пятилетней выживаемости после радикальных операций, даже при первой стадии, свидетельствует о наличии у ряда больных субклинических метастазов, выявление которых на современном этапе вызывает большие трудности. Соответственно с этим, больным определяется неправильная стадия болезни и назначается неадекватное лечение [А.И. Раков, 1970; W Klepetko с соавт., 2000]. Послеоперационная летальность и продолжительность жизни, на современном этапе развития медицины являются главными критериями эффективности хирургического лечения рака легкого, которая в значительной степени снижается в результате развития рецидива, метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах в течении первых двух трех лет после операции СА.Х. Трахтенберг, 1987, СВ. Орлов, 2000]. В настоящее время онкологи не располагают никакими
критериями, на основании которых можно установить, была операция радикальной или имеются не распознанные явные или латентные метастазы[И.Е. Бахлаев и соавт., 1994; В.И Чиссов и соавт., 1997, X.L. FU, и соавт., 1999].
Несостоятельность культи бронха после пневмонэктомии - операции, наиболее часто выполняемой при раке легкого, относится к наиболее тяжелым осложнениям, которое в структуре послеоперационной летальности стоит на первом месте и не имеет тенденции к снижению[В.И. Кукош, 1964; А.Г. Куницин и соавт., 1994; Л.Н. Бисенков и соав., 1998; И.Г.Абелевич и соав., 1999; М Lapinski и соавт., 2000].
Проблеме обработки культи бронха посвящены многочисленные экспериментальные и клинические работы, стремившиеся разработать лучший метод бронхиального шва. Эти работы привели к значительным успехам. Частота возникновения бронхиального свища после пневмонэктомии за последние 20 лет значительно уменьшилась по сравнению с результатами, полученными отечественными и зарубежными авторами в 50-х 80-х годах, и составляет от 1,4 до 8,1% [А.Х. Трахтенберг и соавт., 1990]. Однако и посейчас нет идеального способа обработки культи бронха, который во всех случаях давал бы первичное натяжение[В.Ю. Горшков 2000].
Таким образом, при анализе литературы отмечается, что проблемы обработки культи бронха после пневмонэктомии и оценки эффективности хирургического лечения рака легкого в
раннем послеоперационном периоде до настоящего времени изучены недостаточно.
II. Цель и задачи исследования.
Цель работы: Определить показания к способу ушивания культи бронха в зависимости от его поперечного сечения с целью снижения количества бронхогенных осложнений и разработать, метод оценки эффективности хирургического лечения рака легкого в послеоперационном периоде на основе ИК-спектроскопии сыворотки крови.
Для достижения, поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Разработать наиболее целесообразные способы обработки культи бронха при пневмонэктомии, позволяющие уменьшить число бронхогенных осложнений.
-
Изучить клиническую эффективность и провести сравнительный анализ методов обработки культи бронха с использованием дифференцированного подхода в зависимости от анатомической формы поперечного сечения бронха.
-
Выявить наиболее диагностически информативные волновые диапазоны, характеризующие рак легкого и провести сравнительной анализ показателей ИК-спектроскопии, с данными распространенности процесса и морфологической формы заболевания.
-
Оценить динамику показателей ИК-спектроскопии у больных раком легкого после радикального хирургического лечения.
-
Изучить возможности применения ИК-спектроскопии сыворотки крови для определения эффективности хирургического лечения рака легкого в послеоперационном периоде.
III. Научная новизна.
Результаты проведенных исследований позволили
обосновать принцип дифференцированного подхода к выбору метода обработки культи бронха в зависимости от особенностей анатомической формы его поперечного сечения.
Впервые использован способ ИК-спектроскопии сыворотки крови и определен наиболее информативный волновой диапазон, характеризующий рак легкого.
Впервые оценена корреляция распространенности патологического процесса и морфологической формы у больных раком легкого с данными ИК-спектроскопии и установлена зависимость между морфологической формой и спектроскопическими показателями.
Впервые оценена динамика ИК-спектроскопических параметров у больных раком легкого после радикального хирургического лечения.
IV. Практическая значимость.
Обоснован принцип дифференцированного подхода к
выбору метода обработки культи бронха и внедрен в практику способ ушивания культи бронха с помощью разработанного сшивающего аппарата, позволяющего, осуществлять практически бескультевую обработку, что позволило снизить летальность, обусловленную несостоятельностью культи бронха. расширить возможности выполнения радикальных операций.
Разработан способ контроля эффективности! хирургического лечения рака легкого в, послеоперационном периоде. Простота использования, данного метода обеспечивает возможность применения, его в любом лечебном учреждении.
Проведенные исследования позволят в целом более эффекгивно проводить оперативное лечение рака легких, с оценкой в послеоперационном периоде параметров ИК-спектроскопии сыворотки крови.
V. Положения, выносцмыц на защиту.
При выполнении радикальных оперативных
вмешательств на легком необходим,
дифференцированный подход к выбору метода обработки, культи бронха с учетом анатомических особенностей его. поперечного сечения.
ИК-спектроскопия сыворотки крови может
использоваться как метод объективной оценки
эффективности хирургического лечения больных раком
легкого в послеоперационном периоде.
VI. Апробация работы.
По теме диссертации опубликовано четыре научные
работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на Нижегородском областном научном обществе хирургов 20 декабря 2001 года.
на научно-практической конференции "Применение инфракрасной спектроскопии в медицине" г. Нижний Новгород 5 февраля 2002 года.
на конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики и онкологии, факультетской хирургии, сотрудников городского онкологического диспансера, проблемной комиссии «онкология» от 4 апреля 2002 года.
Апробация диссертации произведена на расширенном заседании
кафедры факультетской хирургии Нижегородской
государственной медицинской академии.
VII. Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х
глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации изложен на 116 машинописных страницах, содержит 22 таблицы» 15 рисунков. Указатель литературы включает 83 отечественных и 52 зарубежных источника.