Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
По данным литературы травма селезенки встречается в 9,2-50,0% случаев повреждений живота, чаще при закрытой травме и колото -резаных торакоабдоминалыгых ранениях слева [М.М.Абакумов, 1989; В.А.Брунс, 1982; Р.А.Нихинсон, 1990; M.S.Huand, 1994], с летальностью 5,4 - 36,0%, достигающей при сочетанной травме 40,0 - 46,0% [С.А.Афендулов, 1991; Е.А.Вагнер, 1992; F.W.Blaisdell, 1993; H.Roseheck, 1988].
Доказана роль селезенки в организме как важного иммунного органа и описаны тяжелые нарушения после ее удаления по поводу травмы [И.И.Бабич. 1989; Р.М.Гланц, 1973; Н.Л.Кущ, 1989; J.Horton, 1982]. Это побуждает многих хирургов сохранять орган. Однако технические трудности выполнения традиционных органосохраняющих операций на селезенке, частые неудачные попытки гемостаза, длительность операции и увеличение при этом интраоперационной кровопотери ограничивают их применение [К.А.Апарцин, 1993; А.Н.Волков, 1990; А.А.Задорожный, 1990; M.A.Malangoni, 1984]. При этом использование различных модификаций традиционного кетгутового шва не решает проблемы адекватного гемостаза. Поэтому наиболее частой операцией при травме селезенки (в 64 - 100,0%) остается спленэктомия [О.С.Кочнев, 1984; В.Н.Кошелев, 1996; М.Я.Юдин, 1990; A.Encke, 1986]. С целью компенсации утраченных, после удаления селезенки, функций предложены способы аутотрансплантации ткани селезенки [И.И.Бабич, 1989; Л.В.Поташов, 1986; R.P.Schnieder, 1989], однако они лишь частично компенсируют потерю органа [К.А.Апарцин, 1993; М.П.Павловский, 1992: P.W.Pisters, 1994; A.Traub, 1987].
Оперативные вмешательства на селезенке сопровождаются большим числом осложнений: 25.2 - 53,0% [В.Н.Кошелев, 1996;
С.ВЛохвнцкий, 1990; Р.А.Ыихинсон, 1990; S.L.Beal, 1988]. Наибольшее количество осложнений, особенно гнойно - воспалительного характера, наблюдаегся после спленэктомии. Частой причиной смерти являются гнойно - септические осложнения и несовершенство имеющихся методов гемостаза повреждений селезенки, следовательно, основной путь улучшения результатов лечения заключается в совершенствовании методов гемостаза и в повышении, вследствие этого, удельного веса органосохраняющих операций.
Новые возможности в хирургии появились с открытием никелида титана - материала, обладающего эффектом памяти, сверхэластичности и биологически совместимого с тканями организма [В.Э.Гюнтер, 1989; Г.Ц.Дамбаев, 1989; В.И.Итин, 1993; В.К.Поленичкин, 1986]. В 1993 г. С.А.Тарабариным предложены скобки из материала с памятью формы (МПФ) для ушивания узких колото-резаных ранений печени, а в 1995г. на 5 наблюдениях показана возможность их клинического применения при травме селезенки. Однако, учитывая малое число клинических наблюдений, не был сделан анализ результатов и не определены показания к спленорафип скобками из МПФ. Кроме того, данные конструкции не позволяли ушивать протяженные разрывы селезенки.
Улучшение результатов лечения пострадавших с травмой селезенки за счет увеличения числа органосохраняющих операций путем совершенствования способов гемостаза конструкциями из МПФ.
-
Оценить результаты лечения пострадавших с травмой селезенки, которым выполняли спленэктомию.
-
Создать устройства из МПФ для ушивания протяженных разрывов селезенки и провести стендовые испытания на герметичность
шва; предложить дополнительные способы гемостаза ран селезенки при неэффективности спленорафии.
-
В эксперименте изучить течение раневого процесса в селезенке после ушивания ее ран вновь созданным устройством из МПФ.
-
Определить показания к спленорафии конструкциями из МПФ.
-
Оценить в клинике ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с травмой селезенки после ее ушивания конструкциями из МПФ.
-
Разработано устройство из МПФ для сшивания протяженных разрывов селезенки (Положительное решение ВНИИГПЭ на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 95119949 / 14 (034713) от 23.11.95 г.).
-
В эксперименте доказана эффективность ушивания ран селезенки вновь разработанными конструкциями из МПФ.
-
Предложен способ внутриселезеночной редукции кровотока в заданном сегменте (Приоритетная справка ВНИИГПЭ № 96120709/14 (027350) от 16.10.96г.).
-
Впервые в клинике применены созданные устройства из МПФ для ушивания протяженных разрывов селезенки и способ внутриселезеночной редукции кровотока.
-
Определены показания к ушиванию повреждений селезенки конструкциями из МПФ и хирургическая тактика для выполнения ор-ганосохраняющих операций на селезеїгее при колого-резаных ранениях и закрытой травме.
-
Изучены отдаленные результаты лечения пострадавших, которым выполняли ушивание повреждений селезенки конструкциями из МПФ.
Уточнены показания к ушиванию повреждений селезенки конструкциями из МПФ. Определена хирургическая тактика при ушивании колото-резаных ран селезенки и ее разрывов. Создано устройство из МПФ, обеспечивающее надежный гемостаз протяженных ран и разрывов селезенки. Предложен способ внутриселезеночной редукции кровотока в заданном сегменте, который позволяет добиться окончательного гемостаза ран селезенки. Применение конструкций из МПФ и разработанная хирургическая тактика при ушивании различных ран селезенки позволили отказаться от спленэктомии в пользу органосохра-няющих операций до IV степени повреждения органа включительно даже в условиях геморрагического шока, продолжающегося кровотечения и сочеганных повреждений. Такой подход привел к значительному снижению послеоперационных осложнений, уменьшению летальности и к сокращению сроков пребывания в стационаре.
-
При экспериментальном применении конструкций из МПФ достигается надежный гемостаз ран селезенки. Течение раневого процесса в селезенке более благоприятно и сопровождается меньшей площадью некроза, нежели при применении других шовных материалов.
-
Конструкции из МПФ позволяют выполнить надежный гемостаз при ушивании разрывов селезенки II - IV степени.
-
Операцией выбора в хирургии повреждений селезенки должна быть не силенэктомия, а органосохраняющая операция - ушивание селезенки, в т. ч. с применением конструкций из МПФ. Выполнение ор-ганосохраняющих операций на селезенке с использованием конструкций из МПФ приводит к меньшему числу послеоперационных осложнений и к более ранней нормализации показателей общего клинического анализа периферической крови.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на международной конференции "Сверхэластичные импланта-ты с памятью формы в медицине" (Россия, Новосибирск. 24 - 26 ноября 1995 г.);
на VI научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 24 - 26 апреля 1996 г.);
на научной конференции "Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири" (Новокузнецк, 1996 г.).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 5 рационализаторских предложений и 2 изобретения. Разработаны и опубликованы методические рекомендации.
Результаты диссертационного исследования используют в преподавании на кафедре поликлинической и оперативной хирургии Новокузнецкого ГИДУВа. Разработанные устройства из МПФ применяются в городских клинических больницах № 29 и № 22 г. Новокузнецка, в МСЧ № 1 г. Калининграда.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ