Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Вопрос о необходимости хирургического лечения аорталь-юй недостаточности,о срока;? проведения операции до настоящего іремени остаются актуальными. Клапанное протезирование является іаиболее радикальным методом лечения аортальной регургита-ии,однако,оно не может быть рекомендовано всем больным,так ак часть из них не нуждается в операции вследствие полной шпенсаши порока, в то же время другая часть больных не пере-есет операции вследствие необратимой дисфункции миокарда или :э-ва какой-либо другой причины.Таким образом,существует необ-одимссть анализа современных знаний патофизиологии данного орока и более чем 30-летнего опыта его хирургического'лечения .ля разработки классификации недостаточности аортального главна, уточнения показаний к операции и выбора оптимального вы-іианта хирургического вмешательства.
Аортальная недостаточность является вторым по частоте риобретеннын пороком сердца поело митральных пороков. Насосная укісция сердца.сократимость миокарда долгое время остаютЬя в ределах нормы.Если при АН появились признаки застойной недос-аточности кровообращения или жалобы,соответствующие III или V функциональным классам по юіассифйкации NYHA-необходимо хи-ургическое лечение.С этим положением согласно большинство следователей ( П.А.Куприянов, Л.А.Вишневский, Б.В.Петровски, Н.М.Амосов, Г.М.Соловьев, Б.А.Константинов, г.И.Цукер-ан.А.Н.Кайдаш.Ю.В.Таричко и др.).Отсрочка операции в этом лучае отрицательно влияет на прогноз лечения.В то же время,по атериадам ряда исследований выяснено,что часто необходимо ротезировать аортальный клапан при его .чедостлточнести ла.же у
Сольных,не предъявляющих жалоб ( Василенко В.X..Маколкин В.И..Мешалкин Е.И. и др.) .Совершенствование хирургической техники,конструкций протезов,методов защиты ішокарда позволяет получить хорошие результаты оперативного лечения у больных с выраженным нарушением сократительной функции левого яелудочкг (Ю.В.Таричко и др.).Основной причиной высокой летальності больных изолированной аортальной недостаточностью в кардиохи-рургических клиниках остается миокардиальная недостаточность, поэтому, существует необходимость разработки четких критериев диагностики и прогнозирования миокардиальной недостаточности при данном пороке.Знание основных механизмов карди альной и внесердечной компенсации АН позволит определить,каки механизмы необходимо поддер.жагь в предоперационной подготоек и послеоперационном периоде.
В настоящее время существует ряд високоинфорыатишш по казатедей сократимости и функционального резерва миокарда,по дучаемых по данным зондирования, и контрастного исследозачи камер сердца,но сложность их получения-делает их редко приме нимыми в повседневной практике.Полное клиническое обследован» больного и данные неинвазивных методов исследования сердца(тг ких как ЭКГ,рентгенография,БХОКГ)позволяю'! полностью оценит гемодинамику',определить показание к операции,оценить верояш прогноз миокардиальной недостаточности,а также дать оценку э( фективности хирургической коррекции порока.Доступность вс< этих методов во многих кардиологических лечебно-профилактиче< ких учреждениях придает им большую практическую значимость д. своевременного направления больных с данным пороком сердца кардиохирургичекую клинику.
Цель исследования:улучшить результаты хирургического лече-
ш аортальной недостаточности. Задачи исследования:
I.Исследовать механизмы компенсации аортальной недостаточности с применением современных инвазивнык и неиязааивных методов.
:. Разработать количественную оценку изменений центральной гемодинамики при аортальной недостаточности.
5.Определить информативность комплексного зхокардисграфическо-го исследования в оценке центральной гемодинамики при изолированной аортальной недостаточности.
і.Разработать рабочую классификация недостаточности аортального клапана для определения оптимального времени и варианта хирургичесігаго лечения порока.
і.Оценить изменения центральной гемодинамики после хирургического лечения ЛН с применением комплексного эхекардиографи-ческого исследования.
.Исследовать влияние типоразмера клапанного протеза на ближайшие и отдаченные результаты операции, а тагскз на показатели центральной гемодинамики и функциональное состояние миокарда в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Научная новизна диссертационной работы:
.На современном научном уровне описаны механизмы компенсации аортальной недостаточности.
.Показана достоверность и информативность комплексного эхо-карл иографического исследования в оценке центральной гемодинамики при недостаточности аортального клапана до и после его хирургической коррекций. .Уточнены показания к хирургическому лечению аортачьной не-
достаточности при различных стадиях развития города. 4.Произведено сравнение различных «од?;:ей клапанных проте-
зов.лркменяеиых для хирургического лечения ЛН. Практическая ценность работы. Разработана классификация аортальной недостаточности с учетом этиологии порока,степени регургитации,состояния сократимости миокарда *« функционального состояния йспіного.На основании предложенной классификации уточнены существующие на настоящее время показания к оперативному лечению аортальной недостаточности.Показана информативность эхокардиографии для оценки центральной геиодикашки при данном пороке.Изучены возможности ультразвукового исследования сердца для определения оптимального времени хирургического лечения. Проведена сравнительная оценка олжзжіуіх и отдаленных результатов оперативного лечения аортальной недостаточности с применением .различных видов клапанных протезиг іц:и поисщи а.со-кардиографии.
Апробация работы и публикации.Материалі диссертации доложены на научной конференции кафедры хирургически-" болезней И 2 !1-го лечебного факультета Московской медицинской академии т.И.М.Сеченова и на заседании отдела кардиохирургии ММА им.И.М.Сеченова.Основные положення диссертации отражены ь публикациях 4 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.Работа содержит 20 таблиц и' иллюстрирована 9 рисунками.Указатель литературы содержит 66 работ отечественных и 107 работ зарубежных аьторов.