Введение к работе
Актуальность проблемы. Меланома кожи составляет около 10", от всех опухолей коли (Демидов В.П. и соавт.. 1993). Кривая заболеваемости меланомой кожи в нашей стране идет вверх, и если в 1981 году она составляла 1.8: то в 1988 году уже 2.0 на 100000 населения (Демидов В.П. и соавт.. 1993). Обращает на себя внимание рост заболеваемости меланомой кожи во всех странах мира на 2.6 -11.7%ежегодно (Iscovich J.M.. 1979г.).
Основным методом лечения больных меланомой кожи I - стадии в настоящее время является хирургический. W.S.Haiidley (1907) предложил иссекать меланому с окружающей кожей, отступив 2,5 см от края опухоли и вглубь до низлежашей мышечной фасции. С чтого времени широкое иссечение меланомы стало каноном в онкологии. Последующие авторы рекомендуют даже увеличить объем удаляемых тканей, отступая более 5 см от края опухоли (Блохин Н.Н. и др.. 1979г.: Иконописов Р. и др., 1984г.: Кудрявцева Г.Т. и др.. 1985г.; Вагнер Р.И.. Анисимов В.В., 1987г.: Cascinelli N. et all., 1985г.; Hadedorn М. 1985г.: Hietanen J. et al. 1985г.). Однако по мнению Н.Н.Трапезникова (1976г.). ни одна из известных рекомендаций широкого иссечения меланомы не имеет четких экспериментальных и клинических обоснований.
В то же время широкое, даже сверхрадикальное иссечение не является гарантией стойкого излечения больного, так как со временем в области послеоперационного рубца или пересаженного кожного лоскута может развиться рецидив опухоли (Анисимов В.В.. 1984г.).
Неудовлетворенность результатам і лечения меланомы кожи, заставляет искать новые методы решения пой проблемы. Изобретение в 1959 - I960 гг. оптических квантовых генераторов (лазеров) предоставило медицине новый перспективный метод лечения.
Опыт использования С02-лазера в хирургии делает перспективным их применение в лечении новооираюпаний
кожи.Несмотря на интерес онкологов к данному типу ла іерньїх систем, практическое применение их невелико, проводится в основном на клинических базах медицинских институтов и практически не применяется в обычной лечебной сети.
Привлекательность применения ("02-лачера в хирургическом лечении меланомы кожи состоит в использовании свойст лазерною луча для улучшения непосредственных и отдаленных реп.тыаюп лечения.
Таким обратом, состояние проблемы улучшения роулыаюн лечения меланомы кожи с использованием ('02-;шіера требуеі дальнейшего клинического исследования возможное! ей данною метода.
Цель работы. Повышение лффекіїшіосіи мірурмічсскою лечения меланомы кожи ш счет применения С02-ла іера непрерывно! о действия.
Для достижения пели были поставлены следуншше іадлчи
Чадячи исследования.
1. Определить показания и ироппзоиоказания для применения
(02-лазера в лечении меланомы кожи.
-
І'азрабоїаіь меюдикн применения (02-тазерл при хиру-рін'іеском лечении меланомы кожи I стадии.
-
Піучни. осложнения при операциях, выполненных ( 02-латером. palpatio і an. меропрнишя по их предупреждению.
-
Изучим, ближайшие и опаленные рету.тыаш лечения больных с применением С02-лаіера.
5. Он редели її. тшомическум іффекіивні/Сіь применения Го2-
іазераіз іечеиші меланомы кожи.
1іа\чная_.нонпіШг Использован новілії и безопасный метод міруріическою лечения меланомы кожи, который открывает широкие
возможности, поіво.тяег упростить и удешевить существующие методы .течения, применять ого более широко в клинической практике, особенно при локализации опухоли в "неудобных" местах, у больных старческого вораста и с выраженными сопутствующими іаболованиями. Разработаны покіііііішя и противопоказания к применению метода, методика его применения, предотвращение В01МОАНЫХ осложнений. На большом клиническом материале покатаны ближайшие и отдаленные реіультатьі лечения.
Практическая значимость. Применение С02-лазера
непрерывного действия в хирургическом лечении меланомы кожи обеспечивает хороший косметический и функциональный эффект, улучшает отдаленные результаты лечения, шадит психику больных, сокращает потерн трудоспособности, позволяет разгрузить стационар и уменьшить материальные затраты. Метод легко переносится больными, не сопровождается тяжелыми осложнениями, позволяет проводить лечение амбулаторно, а также контингенту больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Может быть использован как самостоятельный метод при лечении начальной стадии меланомы кожи, а также, как этап (элемент) лечения распространенной меланомы для ликвидации первичного очага и поверхностных метастазов.
Внедрение результатов работы. Разработанная методика хирургического лечения меланомы кожи с применением С02-лазера непрерывного действия внедрена в Московском областном онкологическом диспансере.
Апробация работы. Основные положення диссертации доложены на :
1). Второй конференции Московского региона "Лазеры в медицинской практике". (Москва - Видное. 1992г.).
2). Международной конференции "Новые достижения лазерной медицины". (Москва -С.Петербург, 1993г.).
3). Третьей Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии". (Москва - Видное, 1994г.).
4). Пятой Республиканской научно-практической конференции "Применение лазеров в медицине и биологии". (Ялта, 1995г.).
5). Научно-практической конференции онкологов Московской области. (Московский областной онкологический диспансер, 1995г.).
6). Пятой Международной конференции "Лазерные технологии -95". (Шатура. 1995г.)
Положения выносимые н:і защиту.
1. Показанием к применению С02-лазера в хирургическом
лечении меланом является - меланома кожи I стадии.
-
Наиболее часто применяемая методика удаления меланомы кожи с использованием С02-лазера - лазерное иссечение с наложением первичного шва.
-
Применение С02-лазера в лечении меланомы кожи позволяет повысить эффективность и расширить границы лечебной помощи данной категории больных, особенно у лиц старческого возраста и с выраженными сопутствующими заболеваниями.
-
Хирургическое лечение меланомы кожи с применением С02-лазера может быть использовано как самостоятельный метод при начальной стадии меланомы.так и как этап (компонент) комплексного лечения при распространенных стадиях.
-
Наряду с высокой эффективностью хирургического метода лечения меланомы кожи с применением С02-лазера, метод отличается простотой его применения, экономической эффективностью, возможностью применения в амбулаторных условиях.
Публикации. По теме диссертации опубликовано пять научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 117 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 9 рисунками, 19 фотографиями