Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта язвенная бо
лезнь является ведущей причиной снижений трудоспособности.Несмотря
на множество предложенных способов лечения больных с- желудочными
язвами, результати не удовлетворяют ни клиницистов,ни.самих па
циентов. Результаты консервативной терапии не стойки, а в 30-40%
больных комплексное іротивоязвенное Лечение окапывается Не эффек
тивным. Не эффективность конаервативной терапии у больных язвенной
болезнью и большое число осложнений, заставляет прибегать к хирур
гическому лечению ( Брискин B.C. ,19(35} Буянов Й.ГЛ. и соавт. ,1985,'
Утешев Н.С. и соавт.,I9d4; Ландкж Б,П. и соавт. іІ9бо";Ковальчук Jb А.
и соавт. ,1986). " ,
Резекция желудка; по прежнему является основным хирургическим вмешательством в хирургическом печеніга язвенно Я болезни желудка ( Шалимов А.А.,19сЗ; Горбашко А.И. и соавт.,19о4; Луцевич Э.З. и соавт. 1991). Необходимость резекции желудка связана не только со значительным числоя рецидивов после органосохраИяюци.Ч операций, но и с опаоно'гтью малигниэации желудочных язв ( Волобуей IUH. и ссай-торы, I9S;-; Нечай.А_И. и соавт. ,19о7; Пекин В.А. и соавт. Д9<;;; Ермолов А.С. ,19о7). По данным Панцырёва Н.М. Ц9о7) по поводу язвенной болезни желудка «кёгодно проводится около 75 тис. резекций желудка.
Однако резекция желудка осложняется различными пострсзокципн-ішми синдромами, частота дамлинг-сі.ндрома после резекции желудка составляет от 4 до 22 %, остается высокой - послеоперационная Летальность - 4-іЇ,%',\ Ермолов А.С.ЛОо?, Шалимов А.Аі и аэавт.,1930", Савельев B.C.,19ъ7; Дзюбоновский И.Я.,І992).
В связи с этим продолжается поиск органоцрядаих методов г-кс'-ратиЕных вмешательств ( Ьрискин.Б.С; t19&1; Паиаэоз Ф.К.'и 'сой ft йі. і
_ 4 -
І9дЗ,І9о6; Горбашко А.И. и соавт. ,І9ій{ Дзюбановский И.Я. ,1992).
Современные Методы хирургического лечения язвенной болезни направлены, главным образом, на конечные звенья учыдерогенеза и преследуют цоль устранения язвы -как источника осложнений, стойкого снижения секреции соляной кислоты и улучшения эвакуации из желудка ( М.И;Кузин и соа'вт. ,I9oO,I9o^,I9d5; Э.В.Луцевич,' 19U4 ; В.С.Брискин,1987 ; А.К.Георгадзе,1990).
При атом не і всегда учитывается состояние кровотока стенки желудка, эго взаимосвязь с секреторной и моторно-эвакуаторной функцией, а также местным иммунитетом. Между тем известно, что в образовании желудочных язв., гарушение трофики стенки желудка имеет важное значение ( Л.А.Ковальчук, 1963,196b,I99I J. И.В.Ярема и соавт., 19о5 ; Н.С.Утешев и соаит.,19и4; Л.В.Поташов и соавг. ,19о9).
Существующие методы хирургического лечения язвенной болезни эрелудка не всегда имеют достаточное патофизиологическое обоснование, а нередко хирурги приходили к ним эмпирическим путем на основании наблюдений и изучения реэультатоя лечении.. Цель и задачи исследования.В -связи с изложенным , целью настоящей работы явилось улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения истинных желудочных язв с помощью резекции ишешческого сегмента желудка.
В соответствии с целью определены основные задачи исследования :
I/ Изучить особенности регионарного кровотока, секреторной и мсторно-эвакуаториой функции желудка, местного иммунитета у больных с различной локализацией желудочных язв.
2/ На оснований изученных данных разработать органощадящий способ, хирургического лечения язвенной болезни желудка, основанный ма удалении вместе, с язвой ишемической ооны и направленный на
предупреждение рецидива язпообразования и сохранение основных
желудочных функций.
3/ Определить показания и противопоказания к органоцадящему мито
ду хирургического лечения язвенной болезни с учетом локализации пэ
і вы, состояния регионарного кровотока, секреторной, моторной функции и местного иммунитета желудка.
4/Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического начета язвенной болезни желудка предложенным методом. Научная новизна. Изучены изменения рс гионарного кровотока слизисто ft оболочки хелудка у больных с различной локализацией желудочных язв. Отменено, что для язвенной болезни желудка характерно существенное снижение скорости- регионарного кровотока в слизистой тала и субкардиального отдела желудка, ато совпадает с наиболее частой локализацией желудочных язв. впервые установлено, что на . основании .эффекта перераспределении регионарного кровотока слизистой оболочки мозн'ш определить ишешічеекий сегмент желудка, подлекари Я резекции вместе с язвой, цпредлоьен метод прнцольцоп резекции ииекнчзского сегмента в сочетании с СПііу Сольних с ясиа-им тела и субкардиального отделов желудка, иалравленккй на y:/>uifcu-hkq опасности рецидива язвы и сохранение оптимальных келудочних функций.
Практическое значение работы. Разработана («етодика ппчцольноП резекции ишеииччекого сегмента келудка а сочетании с селективней проксимальной ваготомией. Предложены рекомендации л о выбору орга-но:цадяа;ег.) оперативного вмешательства у Сольных с локализацией р.зв в теле и субкарднальном отделе желудка с .учетом локаздті '.не',) скорости локального кровотока, секреции, моторно-эьакуаторчой функции іі местного иммунитета ».«:удка.
Изучены Олижаишие и отдаленные результаты лрккел&исД ? , векиии ииемического сегмента келудка и сроки до а лег, спрйгч'.'.'л-
ні/' показания и противопоказания к ее выполнению.' Ьнедрение ц практику. Результаты исследований внедрены в. практическую деятельность отделения хирургической гастроэнтерологии їернопольской областной клинической больницы, хирургических отделении центральных районных-больниц 'їернопольской области, больниц /г 40 и U> 52 г. Москвы, Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Тернолольского мединститута,
Основные аолокення выносичые на защиту.
I. При язве желудка наблюдается снижение скорости регионарного кровотока в теле келудка, что совпадает с наиболее частой локализацией ямы,
. Одной из задач' хирургического лечения язвенной болезни желудка является удаление части органа с явлениями регионарной ишемии.
'3. 1)а основании аффекта перераспределения регионарного кровотока слизистой оболочки есть возможность определить' иыеаический сегмент желудк. , подлежащий резекции вместе с язвой,
4. Предельная резекция ишемпческого сегмента желудка в сочетании с ШЗ, как органоеохраияюций ь:етод операцій; дает более благоприятнее результаты, чем обычная резекция по Ьильрот -I. . Апробация работы. Основные положения диссертации долокени и Ойсуаден» на ; '
I. Облаатнор научной конференции " Ниві методи діагностики, лікування І профілактики " ЗО пая І9І0 г-, г.їернополь; Я. VrpiwHOKJ» симпозиуме хирургов 2J-23 мая ]992 года, г. Тер-
нгполь; .3, Заседаний областного научного общества хирургов, Тернопояь,
19v2 г. г) Ь.Ссйвл-еД конференция " Ноаоитл спортивной и иедішиок^и
антропологии " Москва,1991 год. 6. На совместном заседании кафедр: госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургии ФУ В їернопольского медицинского института и хафедры хирургических болезней № I Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко и сотрудников хирургического отделения Тернопольской областной клинической больницы ( 2Є июня 1992 года ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы. Обьем и структура диссертации.'
Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, Ь,глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 26.рисунками и ?Л таблицами. Указатель литературы содержит 102 отечественных и 50 зарубежных источника.