Введение к работе
Урбанизация современного общества сопровождается ростом числа бытовой, производственной травм. Возрастает и количество военных конфликтов, катастроф. При этом в 3,3-10,0% случаев выявляются повреждения живота (И.З.Козлов и другие, 1988; Lauterjung K.L. et al. ,1987 и другие). Травма живота в 8,2-26,7%'наблюдений сопровождается повреждением паренхиматозных органов (В.В.Лебедев и другие, 1989; Scnnieder et al., 1989 и другие). Среди последних наибольший процент приходится на печень: 15,1-56,0% (САбдуллаев, 1991; А. А.Асла-нян.1983; С.А.Боровков и другие,1980; Eisner L.et al., 1989 и другие). Большинство авторов отмечают, что чаще всего печень страдает при проникающей травме живота: 68.0-86.4%(С.П.Амелин, 1988; Ш.Ш.Ильясов и другие. 1988; А. А. Бураков и другие, 1986; Leppanleml А.К.et al,, 1988 и другие), летальность при этом достигает 2,8-15.0 (С.П.Амелин, 1988; Н.П.Кондратьев и другие. 1981; Bluett М.К. et al., 1984 и другие). Основная причина смерти при травме печени - геморрагический шок (С.П.Амелин, 1988; В.П.Зиневич и другие, 1984;С.В.Лохвицкий и другие. 1982; Defore W.W. et al.. 1976 и другие)
Традиционное использование ручного шва эффективно в
-4-.
случаях поверхностных ранений печени. Наиболее часто возникают трудности при ушивании глубоких узких ран печени, так как существует угроза образования гематомы органа, гемобилии и других осложнений (В. С.Дурнев, 1969; В.Н.Кошелев и другие. 1991; Mays Е.Т. 1976 и другие).. Определенные надежды возлагались на использование разработанных современных технических средств (лазерных, плазменных установок и других), но их применение ограничено при наличии глубоких узких ран с активным кровотечением.
Перспективы улучшения результатов хирургического лечения пострадавших открылись с использованием материалов с памятью формы, в медицине (В. Э.Понтер, В.В.Котенко и другие, 1986; Г. Ц. Дамбаев и другие, 1992; Р. В. Зиганьшн и другие, 1992: К.Ооцука и другие, 1990 и многие другие). Первые запатентованные конструкции из этого материала, предложенные для гемостаза глубоких ран паренхиматозных органов, оказались громоздкими, их невозможно удалить бескровным путем в послеоперационном периоде без дополнительного вмешательства. Поэтому необходимо совершенствование и дальнейшая разработка таких устройств, которые были бы лишены этих недостатков.
Травма селезенки встречается в 18,0-25.0 случаев повреждений живота (М.М.Абакумов и другие 1989; В.Н.Кошелев и другие, 1991; А.Е.Романенко, 1985 и многие другие). Наиболее частой операцией при ее повреждении остается спленэктомия (Б. Х.Абасов и другие, 1982; Н. И.Батвинков и другие. 1989; Malangonl M.A. et al., 1984 и другие), что диктует создание
эффективных способов гемостаза, позволяющих увеличить число органосохраняющих операций.
В литературе отсутствуют сведения об ушивании глубоких ран паренхиматозных органов(печени, селезенки, почки) конструкциями из материала с памятью формы, а также не изучено течение раневого процесса в этих органах при использовании устройств из данного материала для ушивания резаных и рваных ран.
Повышение эффективности хирургического лечения пострадавших с повреждениями паренхиматозных органов на основе разработки специальных конструкций из материала с памятью формы и обоснования их внедрения в клиническую практику. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Изучить характер повреждений паренхиматозных органов и результаты их лечения в современных условиях у пострадавших с травмой живота.
-
Обосновать необходимость использования специальных конструкций с термомеханической памятью для ушивания глубоких узких ран паренхиматозных органов.
-
Создать такие устройства из материала с памятью формы и способы ушивания с их применением при травме паренхиматозных органов.
-
исследовать в эксперименте, течение репаративного про-
цесса колото-резаных и рваных ран печени, селезенки, почки после их ушивания устройствами с термомеханической памятью.
5. Изучить в клинических условиях эффективность применения созданных конструкций из материала с памятью формы при повреждении паренхиматозных органов.
-
Проанализированы исходы лечения и послеоперационные осложнения у пострадавших с глубокими ранениями печени путем комплексного лабораторно-даагностического исследования.
-
Впервые экспериментально изучено течение раневого процесса колото-резаных и рваных ран паренхиматозных органов (печени, селезенки, почки) после ушивания специальными устройствами из материала с памятью' формы.
-
Предложена конструкция с термомеханической памятью (патент И .2007134 'Российской Федерации "Скобка для лечения глубоких колото-резаных ран паренхиматозных органов" от 15.02.1994 г.)
-
Разработано устройство из материала с памятью формы для ушивания ран с гематомой и зияющих ран паренхиматозных органов (положительное решение ВНИИГПЭ на заявку "Скобка" N
93006334/14/005233 ОТ 10.03.1994 Г.)
5. Впервые в клинике применены конструкции из материала
с термомеханической памятью для ушивания ран (колото-реза
ных, рваных, огнестрельных) паренхиматозных органов (печени,
селезенки, почки), а также обоснованы сроки их удаления из ушитых органов.
-
Разработан троакар для измерения глубины'раневого канала и лапароскопического гемостаза ран паренхиматозных органов( положительное решение ВНИЖБЭ на заявку "Троакар" N 5043430/14/025148 от 21.01.1994 Г.).
-
Предложен способ эндоскопического ушивания ранений паренхиматозных органов с применением устройств с эффектом памяти формы ( положительное решение ВНИИГПЭ на заявку "Способ эндоскопического лечения травм паренхиматозных органов" N 5024512/14/003571 ОТ 22.12.1994 Г.).
Разработаны и внедрены устройства из материалов с памятью формы для ушивания глубоких и узких ран паренхиматозных органов (печени, селезенки, почки). Предложен малотравматичный способ эндоскопического ушивания ран паренхиматозных органов. Разработан оригинальный способ бескровного удаления устройств с термомеханической памятью из ушитых органов и обоснованы сроки их удаления. Уменьшено число специфических послеоперационных осложнений со стороны паренхиматозных органов за счет надежного ушивания глубоких ран предложенными устройствами. Для оценки репаративного процесса в паренхиматозных органах и раннего выявления осложнений со стороны ушитых органов и брюшной полости предложено УЗИ в послеоперационном периоде у пострадавших с травмой живота.
Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедрах: имплантаты с памятью формы; хирургии, урологии и эндоскопии Новокузнецкого ГИДУВа; клинической анатомии и оперативной хирургии Казанского ГИДУВа.
Создан учебный видеофильм ."Ушивание паренхиматозных органов устройствами из сплава с памятью формы". Разработанные устройства с термомеханической памятью и способы гемостаза с их применением используют: в городской клинической больнице N 29г.Новокузнецка, областной клинической больнице г. Семипалатинска (Республика Казахстан), городской больнице г.Осинников, городской больнице г. Мысков и других городах Российской Федерации.
-
В настоящее время в неотложной хирургии преобладают больные с проникающим характером ранений печени.
-
При экспериментальном использовании конструкций из материала с памятью формы для ушивания колото-резаных и рваных ран печени площадь некроза паренхимы в проекции ушивания меньше, раньше начинается репаративный процесс, чем при применении кетгута, нити.
-
"Устройства с термомеханической памятью позволяют вы-
поднять надежный гемостаз в эксперименте и клинике при травме селезенки.
4.' Ушивание ран почек конструкциями из материала с памятью формы приводит к более ранним репаративным процессам, меньшим площади некроза и нарушениям кровообращения, чем при использовании традиционных средств ушивания. '
5. Устройства с термомеханической памятью позволяют надежно ушить глубокие узкие раны печени.
Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Российской конференции "Имплантаты с памятью формы" (г,Томск, 1992г.); на II Международном конгрессе "Имплантаты с памятью формы' в травматологии и ортопедии" (г.Новокузнецк, 1993 г.); на Международном конгрессе "Имплантаты с памятью формы" (г.Новосибирск, 1993); на объединенном пленуме межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи и входящих в него проблемных комиссий "Актуальные вопросы оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях и перспективы их развития" (г. Новокузнецк, 1994); на Всероссийской научно-практической конференции '"Актуальные вопросы медицины катастроф" (г. Новосибирск. 1994); на Международном конгрессе "ЕВРО-МЕД-95" (г.Лейпциг. ФРГ, 1995); демонстрация учебного видеофильма "Ушивание паренхиматозных органов устройствами из
сплава с памятью формы" на Универсальной международной ярмарке (г. Лейпциг.ФРГ, 1994); на Международной медицинской выставке "MEDICA"(Г.Дюссельдорф, ФРГ.1994); на 4-й медицинской ярмарке "ЕВРОМЕД-95"(г.Лейпциг,ФРГ. 1995).
Полученные результаты работы отражены в 23 публикациях, в том числе 4-х изобретениях, список которых приведен в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ