Введение к работе
Бурный рост промышленности и транспорта приводит к возрастанию травматизма вообще н черепно-мозгового в частности. По статистическим данным черепно-мозговая травма составляет 25-40% общей травмы, при этом страдают лица наиболее трудоспособного возраста от 20 до 55 лет. (Родионов К.К., ГурчинФ.А. 1990),
Повреждения переднего парабазального отдела черепа и черепно-мозговая травма составляют особую группу, что определено анатомическими и функциональными особенностями данной зоны. Клиническим проявлениям, способам хирургического лечения повреждений черепа, глазниц и околоносовых пазух уделялось много внимания. Методы диагностики и оперативного лечения многообразны и распределены между представителями разных специальностей нейрохирургами, офтальмологами, отоларингологами и пластическими хирургами. Не существует единой тактики лечения больных с повреждениями черепа, головного мозга, а также области глазниц и околоносовых пазух.
С точки зрения нейрохирурга показания к оперативному лечению определяются тяжестью черепно-мозговой травмы с компрессией головного мозга отломками кости, внутричерепными гематомами. Близость околоносовых пазух создает опасность инфицирования полости черепа, в связи с чем основные рекомендации сводятся к обработке плавленных переломов с удалением отломков кости (Иргер ИМ. 1971, Олешкевнч Ф.В. 1993), закрытие костного дефекта лобной области рекомендовано через 3-5 недель после травмы (Балабанов А.Р. 1966, Олешкевнч Ф.В. 11>93).
Разнообразны и способы обработки лобных пазух. Используются способы их обліперашін с помощью кусочков мышцы, широкой фаенпп бедра, фнбринной пленки, костной стружки, пластмасс, так и п;ціипіпм
создания соустья с полостью носа (Иргер И.М. 1971, Матвиенко В.И., БалязинВ.А. 1993).
Для восстановления дефекта черепа в лобной области, глазниц и околоносовых пазух применяются различные материалы, такие кик-пластмассы, декальцинированная кость, ауто- и гомокостные трансплантаты, сохранение фрагментов перелома, . связанных с надкостницей.'
Функциональные и эстетические особенности костных структур верхней зоны лица диктуют необходимость дальнейшего развития реконструктивных методик хирургического лечения повреждений этой зоны.
Цеаь исследования: Усовершенствование показаний и способов хирургического лечения кранифациальных повреждений черепа, головного мозга, а также области глазниц и околоносовых пазух.
Задачи исследования:
1 .Определить оптимальные сроки и показания к реконструктивному хирургическому лечению краниофациальных повреждений.
2.Выработать критерии, определяющие объем оперативного вмешательства с учетом тяжести состояния больного.
З.Усовершенствовать методы реконструктивных операций при повреждении костных структур верхней зоны лица с использованием аугокостных трансплантатов.
4. Предложить оптимальный вариант фиксации костных фрагментов при реконструкции структур верхней зоны лица.
Научная новизна исследований:
Разработаны методики реконструктивных операций с использованием аутокостных структур (костных отломков, расшепленноіі лобной кости, костно-миопериостального лоскута), применяемые в остром периоде черепно-мозговой травмы. Показана возможность одномоментного комплексного хирургического вмешательства,
включающего обработку переломов, удаление гематом и локальных очагов размозжения головного мозга и реконструкцию фронто-назо-орбитального комплекса.
Практическая значимость работы.
Предложен дифференцированный подход к определению объема оперативного вмешательства у больных с повреждениями верхней зоны лица, основанный на оценке тяжести состояния больного. Показана принципиальная возможность одномоментного, комплексного хирургического вмешательства, включающего обработку переломов, удаление гематом и локальных очагов размозжения головного мозга, а также реконструкцию фронто-назо-орбитального комплекса у больных, находящихся в компенсированном состоянии. Определены оптимальные сроки оперативного вмешательства.