Хирургическое лечение абсцессов головного мозга с применением высокоэнергетического CO -лазера Матвеев, Сергей Александрович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Абсцесс головного мозга до настоящего времени остается причиной ального исхода более чем у одной трети пациентов (Д.Г.Жученко, 1959; В.М.Угрюмов, А.В.Шевалье, 1969; к.Николаенко, 1978; К.И.Харитонова, Е.Н.Родюкова, М.А.Дембо, 1984; Н.М.Мосейчук, А.И.Голубицкий, .Швидкая, 1988; Г.С.Самошенков, Ю.Н.Кузько, А.И.Хасибулин, 1995; L.P.Burke, 1981; Е.Pastor, 1986). Сохраняется гьшое количество (25+7,5%) послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и исходов с грубым ірологическим дефицитом, а также часто развивающаяся в резидуальном периоде хирургического лечения дрессирующая энцефалопатия (И.В.Мацуев, 1952; А.И.Мерзон, Н.А.Звонков, 1972; К.И.Харитонова, 1986; .Меликян, А.В.Голанов, 1991; S.Jones, G.P.Luby, 1973; B.Dowell 1982).

Іуществующие традиционные методы хирургического лечения абсцессов головного мозга применяемые, как івило, на фоне выраженного угнетения защитных реакций организма, часто оказываются малоэффективными Ш.Велибинов, 1966; М.А.Равикович, 1967; В.А.Селиванов, 1974; В.Н.Убайдуллаева, Я.И.Озерова, 1987; /І.Мосейчук, А.И.Голубицкий, Д.К.Швидкая, 1988; И.М.Притула, Т.А.Ахадов, Л.Б.Далисова, 1993; K.Weigel, letzel, 1974; G.Luabery, A.V.Mealery, 1982). Это требует развития и внедрения хирургических методов лечения с гальзованием последних научно-технических достижений и прежде всего хирургических высокоэнергетических ановок (плазменный скальпель, лазеры с различной длиной волны), которые позволяют добиться стерильности эне операции при малой травматизации окружающих мозговых структур.

Немногочисленные публикации некоторых авторов о положительном эффекте применения С02-лазера при ративном лечении абсцессов мозга (В.Н.Колесов, 1990,1995; V.A.Fasano,1984) вызывают определенные надежды улучшение прогноза при этой патологии. Однако многие аспекты применения С02-лазерных установок в тлексном лечении больных с абсцессами головного мозга требуют дальнейших углубленных клинико-периментальных исследований и разработки на этой основе методических рекомендаций. Выявление имальных режимов и параметров функционирования С02-лазерной хирургической установки поможет широкому ярению в практику метода лазерной обработки абсцессов головного мозга.

\о настоящего времени в литературных источниках отсутствуют сведения о происходящих изменениях после действия С02-лазера на мозговые ткани в условиях формирующегося или сформировавшегося абсцесса овного мозга. Недостаточность данных о реактивности мозговых структур на воздействие С02-лазера s зоне цесса головного мозга, а также о динамике процессов отека-набухания, локального мозгового кровотока, актере обменных процессов и иммунной реактивности организма указывают на необходимость более глубокого етального изучения выделенных аспектов. Решение этих проблем позволит предупреждать разного рода ожнения в послеоперационном периоде и своевременно осуществлять комплекс лечебных мероприятий для /странения.

Цель работы. На основе комплексного изучения закономерностей функционально-метаболических и |/ктурных изменений гомеостаза, возникающих при воздействии на головной мозг высокоэнергетическим Озером оптимизировать хирургическое лечение абсцессов головного мозга.

Задачи исследования:

1. Создать в эксперименте у животных модель абсцесса головного мозга, адекватную клиническому образу.

2. Определить оптимальные режимы работы хирургической лазерной установки в процессе обработки абсцесса эвного мозга и перифокальной зоны. Изучить динамику отека-набухания головного мозга, локальный мозговой воток, морфологические изменения и иммунный статус в ближайшем и отдаленном послеоперационном иоде.

3. Дать сравнительную оценку результатов хирургического лечения абсцессов головного мозга традиционными одами и с применением высокоэнергетического С02-лазера в условиях эксперимента и клиники.

4. Выработать методику использования высокоэнергетической лазерной установки при хирургическом лечении цессов головного мозга.

Научная новизна.

5. Выполнены исследования тканей в зоне смоделированного в эксперименте абсцесса головного мозга пе воздействия С02-лазерной установки.

6. Изучены в динамике особенности морфологической картины, локального мозгового кровотока, процессов :а-набухания головного мозга, метаболических изменений.

7. Определены функционально-морфологические границы зон, появляющиеся после лазерного воздействия ібсцесс мозга, и имеющих различную степень повреждения тканей.

4. Исследованы процессы компенсации, развивающиеся после лазерной обработки абсцесса головного
га.

5. Уточнены оптимальные параметры мощности и диаметра лазерного луча в зависимости от выраженности гулы абсцесса, глубины и распространенности перифокальных энцефалитических изменений.

6. Отмечено повышение стерильности в зоне операций, выполненных с использованием С02-лазерной новки и уменьшение травматичное в сравнении с другими способами хирургического лечения, а также тствие выраженных рубцово-атрофических изменений, глубоких иммунных нарушений.

Практическая значимость.

1. Полученные данные углубляют представления о процессах, происходящих в зоне абсцесса головного га при воздействии С02-лазерного излучения.

2. Выявлены границы необратимых изменений в мозговой ткани, зоны с различной степенью морфологических

и функциональных нарушений.

3. Определена зависимость размеров этих зон от параметров применяемого лазерного воздействия.

4. Доказано отсутствие каких-либо специфических реакций мозга и организма в целом на лазерное излучент по сравнению с традиционными механическими факторами во время хирургических вмешательств по повод абсцесса головного мозга.

5. Отработаны методические приемы в использовании высокоэнергетической С02-лазерной установки позволяющие избегать повреждений окружающих здоровых тканей, дающие возможность вьіполняті хирургическое лечение радикально - с минимальной вероятностью рецидива абсцесса и вовлечения прилеждщи: тканей в воспалительный процесс.

Реализация результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клинику нейрохирургии Омской медицинской академии на базе ГКВ N 1.

В ходе работы над диссертацией внедрено 1 рационализаторское предложение.

Апробация работы проведена 4.10.1995 года на расширенном заседании кафедры неврологии і нейрохирургии ОГМА. Диссертация рекомендована к защите.

Основные положения работы доложены на конференции "Лазеры в медицинской практике" (Москва Видное, 1992), на международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционноі эндоскопии" (Москва, 1994), на 1 съезде нейрохирургов Российской Федерации (Екатеринбург, 1995), н< конференции молодых ученых ОГМА (Омск, 1995).

Публикация результатов исследования. По тематике работы опубликовано 7 печатных работ.

На защиту выносятся следующие положения диссертации:

1. Применение высокоэнергетического С02 - лазера позволяет достигать стерильности в зоне операции что повышает радикальность хирургического лечения абсцессов головного мозга.

2. Использование С02 - лазера в качестве основного хирургического инструмента обеспечивает минимальнук травматизацию прилежащих тканей в зоне операции, не вызывая в них грубых морфо-функциональных изменений нарушений водно-электролитного баланса и локального мозгового кровотока, что уменьшает проявленні энцефалопатии в послеоперационном периоде.

3. Определение в эксперименте режимов работы С02 лазерной установки "Ромашка-1" в хирургическок лечении абсцессов головного мозга дает основание для их эффективного использования во время подобны: операций в клинических условиях.

Объем и структуры диссертации.

Диссертация состоит из введения, пята глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указател литературы и приложения, иллюстрирована 24 рисунками и документирована 16 таблицами. Указатель литературі содержит 237 наименований, из них 145 - работы отечественных и 92 - иностранных авторов.