Введение к работе
Актуальность темы. Лечение осложнённых форм язвенной болезни желудка и 12-перстной кигаки остается одним из актуальнейших вопросов современной хирургии. В СССР ежегодгно выполнялось не менее 70 - 80 тыс. операций (В.Л. Маневич, Л.Г. Харитонов,196b).
Успехи хирургии последних десятилетий обеспечили решение основ-. ных вопросов, связанных с техникой операции на желудке, однако результаты хирургического лечения язвенной болезни не могут в полной мере удовлетворить хирургов ввиду высокого процента послеоперационных осложнений, инвалидиэации больных - 10 - 30(Ю.М. Пан-цырев, 1975, A.M. Самсонов, и соавт. ,1984, П.М. Постолов, 1986). В значительной мере этому способствует длительность страдания, запущенность процесса, что не может не оказывать моченого отрицательного влияния на иммунореактивность организма больного (СВ. Ванштейн и соавт., 1971. В.Г. Передерни и соат. 1983, В.Ы. Ващен-ков и соавт. 1987, Alexsndeftet аЪ. 1984, РВшо1}я{$1964).
В настоящее время не вызывает сомнения значение иммунологических факторов в патогенезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в клиническом течении. Состояние иммунного статуса при всех равных условиях может иметь решавшее значение для течения послеоперационного периода и возникновения того или иного осложнения ( А.П. Корвяков 1984, Л.М. Зубехина и соавт., 1984, И.А. Ерохин 1985, В.Г. Шевчук и соавт. 1985, Е.П. Москаленко и соавт., 1968, 6.W.Pipe*I975, Н.З.Ии*5Вшп 1965).
Между тем, состояние иммунных процессов часто не учитывается, в то время, как успех лечения зависит во многом от своевременного выявления и коррекции иммунопатологических нарушений в организме.
Имеющиеся в литературе сведения о состоянии клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью до операции и в послеоперационном периоде противоречивы и не могут считаться исчёр-
_ 4 -
гшваюцими. Анализ иммунологической резистентности во многих работах проводится на основе исследования отдельных показателей имму-нитета(Ю.С К'алов и соавт., 1980, Н.В. Лукаш и соавт., 1983).
Не уделяется должного внимания оценке факторов местной защиты у
бОЛЬНЫХ ЯЗВеННОЙ бОЛеЭНЬЮ Желудка И 12-ГерСТНОЙ КИШКИ, ЧТО IJO-MHG-
нию многих авторов, может быть использовано в качестве одного из критериев прогнозирования сроков заживления язв, результатов хирургического лечения (B.C. Домелов и соавт.1983, А.И. Нечай и соавт., 1964, Н.А. Ыайстренко и соавт., 1986, А.А. Реут 1988, З.Н0|(<ш> et ab, 1984 S.SjaM 986).
Одним из путей снижения послеоперационных осложнений и улучшения результатов хирургическиго лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки является проведение своевременной и адекватной иммунокоррегирующей терапии ( В.Л. Маневич и соавт.,1986, И.Я. Макшанов и соавт.,1986, В.И. Русаков и соавт., 1988).
Усилиями ученых последних лет синтезируются и апробируотся новые специфические иммуномодуляторы ( А.В. Шапошников и соавт., 1986, В.Я Арион, 1988, В.Х Хавинсон, 1969). Однако вопросы индивидуального подбора иммуномодуляторов,назначения оптимальных доз, сроков проведения иммунокоррегирующей терапии остаются недостаточно изученными.
Кроме того, актуальным является поиск средсв и способов повышения эффективности действия иммуномодуляторов путем их сочетанного применения.
Таким образом, необходимость всестороннего изучения клинических и иммунологических взаимосвязей, уточнение и углубление данных, касающихся процесса иммунорегулниии с целью выявления путей для целенаправленной и адекватной иымуиокоррскции дает основание для проведения настоящей работы.
Цель и задачи исследования. Целые настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных яэвгшюй болез-
- 5 -HbD желудка и 12-лерстной кишки путем применения у этой категории больных иммунокоррегирующей терапии в до- и послеоперационном периоде, основвнной на изучении иммунного статуса и определении индивидуальной чувствительности к тшунотропным средствам.
Для достижения этой цели поставлены следующие конкретные задачи: I. Изучить в динамике клинико-иммунологический статус больных в
до- и послеоперационный периоды. Z. Исследовать состояние местного иммунного статуса у больных ЯШ и ДПК, как до операции, так и в различные сроки после хирургического вмешательства.
-
Разработать и обосновать применение индивидуального подбора вида иммунотропных препаратов, действие которых направлено на повы шение защитных сил организма больных ЯШ и ДПК.
-
Рассмотреть результаты хирургического лечения больных ЯШ и ДПК в условиях иммунокоррекиии при парентеральном (внутримышечном) пути введения иммуномодуляторов.
-
Оценить эффективность сочетанного пути введения иммуномодуляторов (внутримышечно и интрагастрально) в комплексе хирургического лечения больных ЯШ и ДПК.'
-
Дать практические рекомендации по применению оптимальных вариантов иммунокоррегирующей терапии' больных ЯШ и ДПК в комплексе
с хирургическим лечением.
Научные положения, выноси м.ые на защиту. I. Патогенез ЯШ и ДПК связан с развитием вторичного имнунодефичит-ного состояния, при котором возникает несостоятельность преиму-
- б -
цествєнно Т-звена иммунитета, неспецкфических факторов защиты, местного иммунного статуса.
-
Б комплекс до- и послеоперационной терапии больных ЯЕЖ и ДІМ необходимо вклочать имыуномодуляторы Т-звена иммунитете, на основе индивидуального подбора последних.
-
Сочетанное применение кммуномодуллторов усиливает эффективность их действия, нормализуя состояние местного иммунного статуса.
Научная новизна работ ы. Впервы дана целостна. картина клинико-кмнунологичсского статуса больных ЯШ п ДПК в различные сроки после операции, в том числе, показателей местного иммунного статуса.
Предложен способ определения индивидуальной чувствительности к иммунотропным средствам по влияние имкуномодуляторов на показатель стабильности лизосомалькых мембран моионуклеарных фагоцитов.
Глинико-иммунологически обосновано преимущество сочетанного пути введения иммуномодулирупцих средств у больных ЯШ и ДПК.
Практическая значимость' работы.
Из проведенных исследований,следует, что прогнозирование клинического течения и исходов хирургического лечения ЯШ и ДПК следует проводить с учетом нарушений иммунного статуте» больных.
Включение в комплекс хирургического лечения больных ЯЕЖ к ДПК иммуномодулятороз Т-звена, на основе предложенного способа определения индивидуальной чувствительности к иммунотропным средствам (положительное решение № 4796494-14 023402 от І9.П.І990. Указанный способ автоматизирован и адаптирован для скрииинговых исследований) приводит к уменьшении количества послеоперационных осложнений, средней длительности пребывания больных в стационаре, летальности.
Сочетанное применение имыуноыодуляторов позволяет повисить эффек тивность иммунокоррегирувщеи терапии и приводит к улучеенио резуль "ч"ов лечения в сравнении с традиционным способом введения.
Тест " кожное окно" по ReBncK может быть использован в качестве спресс-диагностики для определения функционального состояния уунокомпетенткых клеток ( Т- и В-лимфоцитов, макрофагов).
недрение результатов работы. Практические рекомендации по проведению иммунокоррекции выявлен-х нарушений у больных ЯШ и ДПК с учетом предложенного способа ределения индивидуальной чувствительности к иумунотропкм средстве (положительное решение № 4796494-14 023402 от 19.11.90.) алро-[рованы и внедрены в практику работы кафедры хирургических болез-!Й № 3 Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института, также хирургических отделений БСШ % 2, Отделенческой больницы '. Батайск, ЦГБ г. Батайска.
пробация работы. Основные положения диссертации шожены на X межинститутской конференции " Факторы гуморального клеточного иммунитета при различных физиологических и патологи-іских состояниях" (г. Челябинск, УІ-І990), па заседании Ростовского гделения Всесоюзного общества иммунологов (г. Ростов-на-Дону,XII— )90), на конференции молодых ученых РОДНМИ (1991), а также афедральных конференциях кафедры хирургических болезней .И и Н 1992).
бъемиструктура работы.
яссертация изложена на222 страницах машинописного текста и включает 5зор литературы, одну главу по материалу и методам исследования и ри главы собственных исследований, заключение, выводы, практичес-ле рекомендации, библиографический список литературы из 258источ-г<ков, 41 таблиц и 26 рисунков.