Введение к работе
Am-уальность темы диссертации
Внедрение в клиническую практику современных диагностических исследований, прежде всего, ультраз вуковых (УЗИ), ком пьютерной том ограф ии (КТ), м агнитно-резонанснойтом ограф ии (МРТ) и т.д., позволило существенно улучшить диагностику хирургических заболеваний надпочечников (Портной Л. М. с соавт., 1991; В етшев П.С. с соавт., 2002) Это привело к рез кому увеличению количества выявляемых «малых» опухолей надпочечников. К таковым,помне нию многих хирургов (Ипполитов Л.И.ссоавт., 1997; ВетшевП.С.ссоавт., 1998; БаулинН.А.,БаулинА.А., 1999), следует относить опухоли диаметром до 3 - 4 см. «Малые» опухоли надпочечников по своему строению и клиническим проявлениям в большинстве случаев являются альдостеромами, реже -инцидекталомами, т.е. случайно выявленными опухолями надпочечников без клинических проявлений и признаков э ндокринно-обм енны х нарушений (В етшев П.С., Шкроб О .С. с соавт., 1999; Дедов И.И. с соавт., 2000). Редкими «малыми» опухолями надпочечников являются ф еохромоцитом ы иликортикостером ы. В зависимости от размеров опухоли надпочечников условно подразделяются так же на средние (5-6 см)ибольшие (более 7-8 см )опухоли надпочечников, что необходим о учитывать привыборе оперативного доступа для их удаления.
Хирургическое лечение патологии надпочечников, на сегодняшний день, является единственным эффективным методом у большинства больных. Вместе с тем, отдельное рассмотрение проблем ы «м алых» опухолей надпочечников оправдано, в первую очередь, потребностям и хирургической практики. Прежде всего, это связано с выбором оптимального оперативного доступа, обеспечивающего радикальность, и малую травм этичность (Калинин А.П.,Трофим овВ.М., 1994). Очевидно противоречие между м иним альным и раз м ерам и патологического очага и сравнительно большим объемом хирургических вмешательств из-за традиционно используем ых травм этичных подходов к нем у (Лосев Р.З. с соавт., 1994; Калинин А.П., Куликов Л .К., 2001; Ипполитов Л.И с соавт., 1997; Майстренко Н.А с соавт., 2000; Чернышев В.Н., 1998, WalzM.K. etal., 1995; Walms ley D.etal., 1996). Выбор оперативного доступа, уменьшающего травм этичность оперативного вмешательства, при удалении «малых» опухолей надпочечников является актуальным.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с «малыми» опухолями надпочечников. Задачи исследования
-
Попытка определения оптим ального оперативного доступа для удаления «малых» опухолей надпочечников.
-
Оценить преимущества и недостатки традиционных доступов в хирургии «малых» опухолей надпочечников.
-
Оценить преимущества и недостаткиэндоскопическихметодов оперативного лечения «малых» опухолей надпочечников.
-
Оценить непосредственные результаты операций.
Научная новизна
Изучены преимущества и недостатки, а так же интраоперационные и послеоперационные осложнения традиционных и эндоскопических методов хирургического лечения «малых» опухолей.
Определены показания, в зависимости от вида патологии, для использования небольшого внеполостного доступа с частичной резекцией XI ребра, который является малотравматичным и оптимальным для оперативного лечения «малых» опухолей надпочечников. Применение данного доступа позволило облегчить выполнение самой операции и уменьшить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Небольшой внеполостной доступ с частичной резекцией XI ребра в хирургии «малых» опухолей надпочечников, может быть альтернативой более сложному эндоскопическому способу операции при этой патологии.
Научно-практическая значимость
В работе изучены различные методы оперативного лечения «м алых» опухолей надпочечников. Полученные данные позволили судить о преимуществах и недостатках каждого из них.
Доказано преимуществотрадиционного «открытого» метода с использованием небольшого внеполостного доступа с частичной резекцией XI ребра при «малых» опухолях надпочечников. Даны рекомендации по выбору оперативного доступа у больных с «малыми» опухолями надпочечников в зависимости от вида патологии.
Реализация работы
Хирургическая тактика при лечении больных с опухолями надпочечников «малых» размеров внедрена в работу отделения сердечно-сосудистой хирургии Сам арской областной клинической
больницы им. М.И. Калинина. Адрес: 443000, г. Самара, ул. Ташкентская, 159, ОКБ им. М.И. Калинина.
В недрен ком плекс м ероприятий по ведению и реабилитации пациентов с «малыми» опухолями надпочечников после хирургического лечения в практику работы ММУ НЦГБ г. Новокуйбышевска. Адрес: 446200, г. Новокуйбышевск, ул. Кодомцева, 3 «А».
Методы и практические рекомендации по хирургическому лечению больных с «малыми» опухолями надпочечников применяются на практических занятиях цикла последипломной подготовки врачей по разделу «Хирургическая патология эндокринных органов» на' кафедре хирургии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на Шнаучно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIV конференции хирургов Республики Карелия (Петрозаводск, 2001), на Ш Международной конференции «Прогрессивные технологии в медицине» (Пенза, 2001); на Первом Губернском съезде врачей (Самара, 2001); на симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний (Москва, 2001); на научно-практической конференции, посвященной 65-летию клиники и кафедры факультетской хирургииИГМ А «Актуальные вопросы хирургии» (Ижевск, 2001 на научной сессии, посвященной 25-летию Сам аре кого областного клинического кардиологического диспансера «Кардиология и кардиохирургия XXI века" (Самара, 2001); на конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (С ам ара, 2001); на научно-практической конф еренции «Тринадцатые научные чтения памяти академика Н.Н. Бурденко» (Пенза, 2002).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании каф едр хирургии Института после диплом ного образ ования С ам ГМ У, факультетской хирургии СамГМУ, травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии Института последипломного образования СамГМУ.общейхирургиис курсом оперативнойхирургииСамГМУ, коллективов хирургических отделений Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина 7 июня 2002 года.
Публикации
По теме проведенных исследований опубликовано 8 статей, из них 4 в центральной печати.
Объем и структура работы
Текст изложенна 127 печатных страницах, иллюстрирован 21 рисунком, 8таблицами. Диссертация состоит из введения,обзора литературы, 2-х глав, обсуждения, практических рекомендаций, из указателя литературы. Указатель литературы содержит 107 отечественных и 129 иностранных источников.
Основные положения работы, выносимые на защиту
-
Преимущества и недостатки эндоскопических методов в хирургии «м алых» опухолей надпочечников.
-
Преимущества инедостаткитрадиционных м етодов в хирургии «малых» опухолей надпочечников.
-
Сравнение адреналэктомиичерез небольшойвнеполосгной доступ с частичной резекцией XI ребра и эндоскопической адреналэ ктом ии в хирургии «м алых» опухолей надпочечников.
-
Обоснование выбора хирургического доступа при удалении «малых» опухолей надпочечников.