Введение к работе
Актуальность проблеми
Одни:.; из cf^i:>; про, іленнп так:::-: острых ззболевгкпп органов бр-сїїнсн полости, как острая кпїїєчкзя непроходимость (ОКН), разлитой перитонит, травмы и ранения ;т;:зота с повреждением внутренних органов, усиленная rpbwa,тромбоз мегектеривльны:; сосудов (ТЫС) и др, является синдром энтерэлькоп недостаточности (СЭН), который затушевывается и манифестируется прежде всего з-гд "токсикозом (ЭТ) разной степени тяжести (Еряхин И.А. и соаат.,1589;Савельев B.C., 1939). Как показали работы Ю.М.Гальперина (1976г.), А.В.Фрольклюз (1989г.), М.Д.ланеЕПча (1995г.) и наши исследования, это понятие (СЭН) включает в себя и нарушения гемеостаза Есего организма. Принято считать, что СЭН является синонимом или компонентом перитонита, однако исследован::?. Т.С.Попсеои о созет. (1391г.) —к.:?голи, что этот синдром присутнє только поп:онпсу, кс :: ОКН. СЭН моет проявляться е той или иной степе"::: г :регд'"
— V —
ческой статусе организма неоднократно подчеркивалась .целньгрядсі: работ отечественных к зарубежных авторов (Модестова Е.В.,1977; Петров F.В.,1990; Сачек М.Г. к соазт.,1994; Fabst Е.,1953).
Отсутствие единого подхода к определенна тяжести к период3 эктеральнай недостаточности, как причины ЭТ, затрудняет определение оптимального сбьемз лечения и клинически обоснованных показана": -к эктералькой детсксикации. Своевременное выявление, предупреждение и коррекция нарушений, связанных с развитием СЭН является однім иг условий успешного лечения острых хирургических заболеваний органов брюгіной полости (Гальперин Ю.М. ,1976; Лопухин Ю.Ы., 1991; Попова Т.О., 1951).
Недостаточно изучена роль ранней декомпрессии IV. и знтерс-ссрбцпп (С) с кремкийсодержащпмп соединениями, одним из которых является энтеросгель.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является определение критерії-' ев диагностика синдрома знтерзлькой недостаточности при острых хирургических заболеваниях органов брюзнсй полости и сбсснование патогенетической терапии этого синдрома. Для достижения этой цели, мы поставили, перед собой следующие задачи:
-
Определить удельный еєс СЭН е структуре осложнений остри/, хирургических заболеваний органов брюшной полости к систематизировать симптоматику, присущую СЭН. На основании этого определить критерии, характеризующие острую форму CSH (COSH).
-
Выявить динамику антигенности различных тканей организма при, развитии C0SH.
Научная новизна
-
Установлено, что при тямелых острых хирургических заболеваниях и травмах органов бршноп полости имеет место СЭН, который момет Сыть классифицирован по периода.:.
-
Выделена острая форма СЭН.
3. иоказзно,что при острых хирургических заболеваниях срга-
тнгенность ТК (АнТК) н делудка (АкіК), тем тяжелее СОЬН и хуле
проглог заболевания.
S. Установлено, что декомпрессия Тт.. особенна в сочетании с SC эктерссгелем, снижает АнТК, АнЖ, повышает ИаС и ИаЕ'Я, восстанавливает ?.;еСТНЫЙ !!MMVH!1T9T IK.
Практическая значимость
Положения, выкооимие на защиту
-
Необходимость'ИК' во II и III периодах CG3H.
-
Из лабораторных' показателей наиболее информативными для диагностики CG3H являются: АнТК и Анй, ИаС и ЛаЕЖ, величина SJgrA б кишечном содержимом. -
-
Выполнение ЗЛ и 3D знтересгелем необходимо проводить при повышении АкТК и АнЖ до iSO у.е, снижении КаС и ИзЕ'-К до S у.е, SJ^A в кишечном содержимом - до 0,12г/л.
Реализация и апробация работы
Результаты исследований внедрены и попользуются в научной, педагогической к лечебной работе кафедр хирурги;; и воєнно-полевой хирургии Еоенно-медицинского факультета при Саратовском го-гудзрствекном медицинском университете. Б работу хирургических отделений военного клинического госпиталя и больницы скорой ме-
дпцинской помощи г.Энгельса внедрены практические рекомендации і: 2 рагдіон-лнгато-гскпн преддилехпл.
По теме диссертации опубликовано 10 печатный рзоот".
Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно- практической конференции прсФесссроко-препсдзЕзтелсОкото состава Еоенко-медпцпнского факультета при Саратовском государственном медицинском университете (Саратов, 1535), гвседенхи областного научно-практического общества хирургов им. С.П.Спасокукоцкого (Саратов, 1998), научно-практическ:;": конференции врачей больницы скорої: медицинской помощи (Энгельс, 1995), мелвуеовском симпозиуме по рзненои инфекции в хирургии и Еоенно-подезсп хирургии (Саратов, 1996), межафедрзльнсм совещании кафедр: зсенно-поленой хирургии и хирургии Еоеннс-медицинского факультета при Саратовском государственном медицинском университете, кафедры облей хирургии и кафедры хирургии -ГПлСЕ Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, НУ').
Схруитур-о л ойьо.ч работн
Диссертация состоит и? введение, 5 глав, генлкченпл. зызс-дсз, практических рекомендаций, списка литературы. Теист диссертации пгтсче;; и? 1-У: страницах мздинопнсн, иддцотрг.рс'ган Ї4 таблицами, 9 рисунками и 5 схемами. Бнолі.огра,ил содер.-и: ,УУ публикации, пг них отечественных авторов - 1І9, зарубежных - S4.
- б -