Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из социально значимых проблем является бесплодие. По данным различных авторов частота бесплодных браков колеблется от 5 до ЗОХ и имеет тенденцию к росту (Адамян Л.В.,1987; Манасова И.К., Акашева Т.Е., 1982; Алиев М.А.с соавт.,1995; Buttram V.С.,1985).
Непроходимость маточных труб занимает важное значение среди причин нарушения репродуктивной функции. При первичном бесплодии составляет до 70 и при вторичном - до 831 (Бодяжинз В.И. 1978; Пшеничникова Т.Я.,1988; Gomel V., 1983). Одним из факторов развития бесплодия являются рззличные воспалительные процессы придатков.
Предметом оперативного вмешательства при трубно-перитоне-альном бесплодии являются маточные трубы, малый диаметр и легкая ранимость которых, а также сложность их функции, диктуют необходимость чрезвычайной тщательности и прецизионности хирургических манипуляций. С наибольшей полнотой этим требованиям отвечают микрохирургический и лапароскопический методы. Если первый метод коррекции бесплодия уже нашел многих сторонников (Крылов.В.С., Гынга В.Н.,1985), то второй метод пока не пользуется, широкой популярностью в связи с недавним внедрением лапароскопической техники в клиническую практику. S литературе , мало сведений, определяющих приоритетность этих способов при различных видах коррегирующих вмешательств. Данное обстоятельство требует проведения научного исследования, оценивающего эффективность различных прецизионных оперативных вмешательств при трубно-перитонеальном бесплодии.
В связи с этим целью настоящей работы являлась разработка показаний к микрохирургическим и лапароскопичесіам операциям, при трубно-перитонеальнрм бесплодии.
Задачи:
-
Изучить непосредственные и отдаленные ревультаты iwt- , рохирургической коррекции трубно-перитояевтьного бесплодия при лапаротомии.
-
Определить значимость тєлевидеолдларосксшічйзкой техники для уточнения форм бесплодия и определения хирургический тактики лечения.
-
Енедрить методику лзпзроскопическсй корре^и: тр/о-
но-перитонеального бесплодия. Научная новизиа:
на основании сравнительной оценки- результатов хирургической коррекции трубно-перитонеадьного бесплодия с различными его сроками установлена необходимость проведения раннего (до трех лет) хирургического лечения;
установлены причины неуспешных исходов микрохирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия;
дана сравнительная оценка ближайших послеоперационных ревультатов после микрохирургической и лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия;
определена диагностическая значимость телевидеолапа-роокопической техники при трубно-перитональном бесплодии;
предложен лапароскопический метод коррекции трубно-перитонеального бесплодия.
Практическая значимость:
установленные причины неуспешных исходов микрохирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия позволяют правильно опред*. ять показания к данному вмешательству;
сравнительная оценка результатов после микрохирургической и лапароскопической коррекции трубно-перитонеадьного Оеоплодия показывает целесообразность микрохирургической техники при реконструктивных операциях, а лапароскопической - при восстановительных вмешательствах;
г определение значимости лапароскопии в уточнении формы бесплодия указывает на необходимость использования ее как диагностического скрининга;
- предложенный лапароскопический метод коррекции труб
но- перитонеального бесплодия, учитывая его малотравматичность
и прецизионность, требует широкого внедрения в акушерско-гине
кологические и хирургические учреждения, располагавшие лапа
роскопической и микрохирургической техникой;
Основные положения цносертации, выносимые на ааиртту:
при предположении трубно-пернтонеальной формы бесплодна лапароскопия является диагностическим скринингом;
при. сочетании трубно-перитонеального бесплодия с различной патологией яичников восстановительные операции на маточных трубах и коррегирущие ..мэшатедьства на яичниках це-
лесообразно выполнять о помощью лапароскопической техники;
- микрохирургическая техника необходима для проведения реконструктивных операций на маточных трубах при трубном бесплодии.
Апробация диссертацга». Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии, терапии и хирургии", Кзыл-Орда, 1992; на юбилейной конференции "50-летия НЦХ МЗ РК им А.Н.Сызганова" Алматы, 1995; на совместном заседании Общества хирургов и акушеров-гинекологов г. Алматы и Алматинской области, 1996; на заседании проблемной комиссии 'НЦХ МЗ РК им А.Н.Сызганова, 1996 г.
%йпияаззки so теме диссертации. Опубликовано в научно-практических работ. _
Вмедаядакэ работав. Результаты иследований внедрены в Научного центра хирургии им.А.Н.Сызганова, хирургическом отделении областной больницы г.Шымкента, эндоскопическом отделении железнодорожной больницы г.Актюбинска, эндоскопическом отделении 2 ГКБ г.Бишкека.
Объем и структура работы. Диссертационная работа содер
жит: введение, три главы, заключение, выводы и указатель лите
ратуры,. Текст диссертации изложен на машинописных .страни
цах. Работа иллюстрирована рисунками, цифровой материал