Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии остается проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний у людей трудоспособного возраста (В.Х.Василенко, 1987). Препрессирование язвенной болезни нередко сопровождается развитием таких осложнений как прободение, язвенные кровотечения - несущих прямую угрозу жизни больного (П.Я.Григорьев, 1986). Частые обострения с образованием грубых рубцов при заживлении приводят к выряженной руб-цово-язвенной деформации и стенозу.
Осложнения или длительное отсутствие рубцевания язвы становится причиной хирургического вмешательства, несущего в себе потенциальную угрозу для трудоспособности и жизни пациента (П.Я.Григорьев с соавт., 1990; В.С.Маят, 1990; К.В.Новиков, 1991; Н.М.Кузин с соавт., 1990; M.S.Nussbaum, MASchustermart, 1985).
Достижения современной гастроэнтерологии во многом связаны с углубленным изучением этиопатогенеза язвенной болезни , совершенствованием методов диагностики и лечения данной патологии.
Согласно современным представлениям, сущность патогенеза язвенной болезни можно свести к нарушению динамического равновесия между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что в конечном итоге ведет к образованию язвенного дефекта (М.М.Богер, 1986; П.Я.Григорьев с соавт., 1995; Ф.И.Комаров с соавт., 1992). Среди факторов агрессии ведущая роль отводится кислотно-пептическому фактору (Ф.И.Комаров с соавт., 1985; Б.П.Курдяну с соавт., 1990; C.W.Holden et а!., 1985; S.G.Chivertonetal., 1989; M.N.Peters, C.T.Richardson, 1983) и микроорганизму Helicobacter pylori (H. pylori) (Л.И.Аруин с соавт., 1993; П.Я.Григорьев с соавт., 1988; B.J.Marshall, 1994; R.J.LF.Loffeid, 1995). Из факторов защиты наиболее значимыми являются нормальная микроциркуляция в слизистой оболочке и сепаративная регенерация покровного эпителия (В.Х.Василенко с соавт., 1987; Е.С.Рысс с соавт., 1990; W.Domschke et al„ 1983).
Одним из актуальных нетрадиционных методов лечения язвенной болезни остается гипербарическая оксигенация (ГБО). По данным Ф.И.Комарова с соавт. (1980), Л.В.Полянской (1983),
В.Л.Лукич с соавт. (1987), использование ГБО в лечении больных язвенной болезнью позволяет добиться быстрого купирования язвенного криза, укорочения сроков рубцевания и снижения частоты развития осложнений язвенной болезни.
Однако, до настоящего времени, среди ученых и клиницистов нет единого мнения о эффективности применения ГБО при различных вариантах течения язвенной болезни. Во многих случаях это связанно с недостаточным количеством клинического материала. Кроме того, многие работы лишь констатируют частоту и сроки заживления язв под влиянием ГБО, проводят сравнительную оценку эффективности лечения язвенной болезни ГБО-терапией и другими методами.
Сведения о механизмах влияния ГБО на основные звенья патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки иногда не только не совпадают, но и противоречат друг другу (данные о влиянии ГБО на кислотообразующую функцию желудка).
Очень мало имеется данных об отдаленных результатах лечения, о возможности амбулаторного применения ГБО при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Отсутствуют данные о воздействии ГБО-терапии на Н. pylori при использовании одноместных лечебных барокамер.
Актуальность и недостаточная изученность рассматриваемой проблемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом ГБО - основание для ее дальнейшего исследования.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием ГБО в комплексной терапии.
Основные задачи исследования.
-
Оценить эффективность ГБО-терапии в зависимости от различных вариантов течения язвенной болезни (локализации и размеров язвы, длительности язвенного анамнеза и продолжительности последнего обострения заболевания, при неосложненном и осложненном течении).
-
Определить влияние ГБО на некоторые звенья патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (влияние на факторы агрессии и защиты, на микробную обсемененность слизистой).
-
Установить оптимальные режимы и курс ГБО-терапии, про-
должительность эффекта ГБО.
Научная новизна. Определены конкретные механизмы, способствующие заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки при использовании ГБО, а именно: а) снижение рН пилородуоденаль-ной зоны за счет повышения кислотонейтрализующей функции желудка, б) элиминация Н. pylori со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки под влиянием курсового лечения ГБО. Определены оптимальные режимы и курс ГБО-терапии при язвенной болезни. Определены прогностические факторы эффективности лечения язвенной болезни в зависимости от вариантов течения заболевания.
Практическая значимость. Определены показания к применению ГБО при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Определена оптимальная продолжительность курса ГБО при лечении язвенной болезни. Показана возможность амбулаторного лечения язвенной болезни с использованием ГБО. Определены критерии для назначения больным оперативного лечения или других методов терапии.