Введение к работе
Актуальность псоблеш. Ожоговая болезнь атяосится к кагего-ріпі тяжелых страданий и, несмотря на доотигнуты^ в области ком-бустиодогки успехи, лечение пострадавших все еще представляет значительные трудности. Высокий уровень детальности (44,17. -64,41) среди обожженных сохраняется и поныне її не имеет тенденции к снижению (Арнстархова к др., 1S33; Фомин В.А. и др., 1984; Заяц Т.Л. и др., 19S6; Le H.Q. et зі., 1936; Herd B.M. et si., 1987; Elliot В. et al., 19,55; Taneva E., 1993; Wapolitsno L.K., 1995; Gordon M., 1995).
Данные литературы свидетельствуют о том, /что между уровнем летальности, увеличением глубины и площади ояогз, и возрастом бол.»ного существует с гчетдивая взаимосвязь .(Вкхреев Б. С. и др,, 1984; Яругский Е.Е., 1987; Baux В. et al., 19S9; Baxter C.R. et al., 1963; Stoni M.J., 1988; ChildsCh.', 1938; Yu \B. , 1995; Still J.M., 1995; Mlguti 3.1., 1994). Анализ основных причин смерти при термических травмах показал, что ими являкж і как сепсис, пневмония, так и нарушение функции печень й сочек Иушу-ев Ю.И. и др., 1935; Бурмистров. Б.М., 1986; Догуев и др., 1988; Каримов й.Н. и др., 1992; Mason А.З. et aL, 1986; McManus W.F, etal.i 19B9; Baxter G.R., 1995).Доминирующим,фактором, выраженным в вид* дистрофических процессов во внутренних' органах, интоксикации и лрогресепруюцен потере массы тела является ожоговая токсемия. Поэтому активный' поиск средств и способов .печения Сольных,- получивппх термическую травму, является сегодня актуальной задачей. Следует отметить, что традиционное лечение .не всегда .эффективно в плане детоксикааии, . что требует изыскания новых методов эфферентной терапии.' . '
Б последние годы в клиническую практику внедряются совре->' уенные.методы лечения алло- и ксеноклетками, -.которые -временно Bav.eiHMT . функции 'ссответствуюцего органа пострадавших. К одкізм не таких мегодсз относится перфузия . крови через изолированные гелатоцитк (Маргулио М.О. и др., 1985; 'Цыпин А.Б., 1983; Шумэкоз В.И. идр., 1991; Каримов И.И., 1993; Аэьксв В.Е. и др., 19S4; Fowler А., 1994; Miller S.F., 1395; GeiserM.E., 1995) и через кс.екоседезенку. Несмотря на применение в клинической практик* таких новых методов', как гепзто- и слленосорСцкя, механизм их действия на Функциональное состояние паренхиматозных и других' органов псстрагаз-.к с? тег'гнческой ?оаь»^г т-"Г f-счна He«vor чог"-
~ 4 -
. - - 9
лен.. Поэтому .исследовании і направленные ка улучшение результате:
лечения ожоговой токсемии " предупреждение осложнений, связанны
. очей, несомненно, предотавляят.большой 'практический, интерес. .'
' Дела и задачи исследования . Делгю 'настоящего исследована
явилась разработка современных методов экстракорпоральной деток-
стации в комплексном л&чекии больеж с ожоговой токсемией :
внедрение их в клиническую.практику. "
Для осуществления, атой дели мы поставили перед собой следу
ющие задачи: .
1. Научить особенности эндотокоеыия при ийзгоесн токсемии ;
, пути ее ВЫЯЬ. зния. " .
Е. Изучить" нарушения .гомеостазе яри ологсшай токсемии : возможности ш. коррекции.
-
Разработать.- комплекс лечебных не» оидахий,. направленны на снижение токсемии и предупреждэаие токсических пораженки пе чени; инфекционкьк сложений, путем кспольгоганвя соврем нны методов зфферектной терапии: геаатосорбциа, с.аэепзекосорбпда : сочетания обоих методов.'' .
-
Определить путем математическйго шжшроаакиа аффвктив ность применяемого ком_;декса иоксерватшш и зшрургкяэсквге. ые тодов- лечения. " ' '.
Научная новизна. Впервые проводится рзЗота» изпраздвйзадг я изучение механизма влиьния комплекса лечебнда программ, с применением криоконсервированных .изолированных ксеногепатоцитез, кое носпле осорбции и щ сочетания на гомеостаз тяяселообсаоенвых в стадии токсемии.
'.' . Впервые разработ&'і способ определения эффективности сорСщ: биологических жидкостей прч лечении печеночной недостаточности (АЛ?. N 9400166л'от 14,03.94 IB Fl'B/. ' Практическая" значимость:
установлено, что гепатоперфу'вия являє-', гя методом выбор при дегокеикации токсического гепатита на ранних этапа]', оаоговс токсемии Се? присоединение ' гяойно-регорбтивной . лихорадки, спле^-осорбция при наличии после дней.
доказано, что глр$-угия через завесь кршкенсервнрованнк г*г-аГошяоз, спденосорОцкя и их сочетькное применение ПЕЛЬИТС ізоокогффега иенами методами при коррекшк насушенной функции пе
ЧЄНИ II СНіВСиЖП аНДОТОКСеКШ ЛрИ ЛеЧсКИИ бОЛЬНЫд "С-ОЖОГОБ0Й тег.
-.5 -
семкей. Нз основании результатов работы появляется возможность
оценить тяжесть патологического процесса и выбрать олтшазышй
вариант эфферентной терапии. Установлены показания и противспо-
кззаяия к различны*: садам эфферентной терапии при ожоговой ток
семии, математическое моделирование прогнозирования -и определе
ния ?кономпчес"ой г фиктивности, Еыявлея значительный эффект ге-
патоспденосорбцш за счет уменьшения среднего числа дней нетру
доспособности; ,
при математическом моделировании установлено, что эффективность гепато- и спленосарбціш доказывается позитивным сдзигон темпа функционального восстановления по зсем параметрам исследования гокеостзза сбоченных и параметрам неравномерности;
рз?рзботач способ .восполнения кровяного русла больного га счет секвестрированной крови в селезенке после спленосорЗции. Предложены хирургические пособия, облегчающие проведение перфузии ксеноседезенкл - "Уст-екство для проведения перфузии ксено-селегенки" (Рад. предл. N 12133, Еыдзнное ТедГосМЯК
Внедрение: Реаудітзт-н г:г6с.ты внедрены в лечебную практику слогов'ч отделенh.t Республиканского ожогового центра РУэ, 1-й городской клинической больницы г. ГзЕкекта.
Апробация р-бстиу '
Материалы исследования доложены нз: Республиканской конфе
ренцій "А'ктуаль.-ые вопросы медицины" (Ташкент, 1992); конферен
ции молодых ученых -і I Ташкентского государственного медицинского
института (Іаакент; 1994)*,' конференции молодых ученных -1 Таш
кентского, государственного медицинского институт л. (Тслкелт,
'1996), ". . " . " ' .''"''
.'. . Публик-ини. По теме диссертационного исследования опублико-/
аано 3 лечзтяьк работ. Получено 2 удостоверения на рационализа
торские предложения и авторское "изобретение за N 9400165.1 от
14.03.94 г. ПВ Pi'. ' ' '-."- . >
- Объем и структура, работы. Диссертация" состоит иа введения,
4-х глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций, указа
теля литературы.
Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, ил-лмстрирована 54 рисунками и 23 таблицами.
Указатель литературы гкжчает 127 работ на русском и 15*/ работ нз иностранных языках. Работа выполнена в охогозки отделе--
киях. 1-ой городской клинической больницы г. .Ташкента и в Респуб-ликансксж ожогсшш центре Республики Увбекистэя.-