Введение к работе
Актуальность работы., Бо распространенности среди опухолевых заболеваний в России рак желудка занимает лидирующее поло- жение, уступая лишь раку легких. Несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, в последние два десятилетия рак желудка по-прежнему является основной причиной смертности населения страны от злокачественных новообразований. В этой связи естественен интерес исследователей к проблеме улучшения результатов лечения рака желудка (Карпов А.Б. и со-авт., 1995; Masl Hams, 1983).
Лечение рака желудка относится к наиболее сложным пробле-иэы онкологии и хирургии. Не вызывает сомнений, что в настоящее время единственным методом, позволяющим надеяться на поаное выздоровление больного раком желудка, является хирургический (Клименков А.А. и соавт., 1988; Селин СМ., Арутюнян Г.А., 1995). Несмотря на совершенствование техники хирургического лечения и методов обезболивания, послеоперационные осложнения продолжают оставаться частыми. Основной причиной летальности после радикальных операций по поводу рака желудка в настоящее время является возникновение гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости, в результате чего возникает вторичная несостоятельность анастомозов (Висаитов Б.А., 1986; Шелестюк П. И., Ер-зин М.Ф., 1993; Feglz G. et al., 1988; Ifuku M. et al., 1989). Больные раком желудка составляют группу повышенного риска развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Это связано с рядом обстоятельств, обусловленных опухолевым процессом (Клименков А.А. и соавт., 1988). Возникновение в организме бластоматозного очага и дальнейший его рост неразрывно связаны с угнетением иммунитета, включая факторы антиинфекционной и противоопухолевой защиты. Иммунодефицитное состояние при раке желудка сопровождается снижением антибактериальной неспе-
цифической и специфической защиты против основных представителей гнойной инфекции, падением сопротивляемости организма (Клячкин Б.М., 1978; Чиссов В.И., Кочетков В.А., 1985; Cancrini A. et al., 1988). Глубина нарушений иммунологического статуса является еэжным критерием течения послеоперационного периода (Луфтар Р., 1987).
Особый интерес, с точки зрения коррекции иммунологических нарушений, представляет применение знергии лазера. Использование лазерного излучения в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в хирургии рассматривается как перспективное направление (Земсков B.C. и соавт., 1984; Литасова Е.Е. и со-авт., 1985; Гуща А.Л. и соавт., 1988; КошелевВ.Н., 1982; Курь-язов Б.Н. и соавт., 1995). Применение низкоинтенсивных лазеров с целью иммунокоррекщш хирургических заболеваний привлекает особое внимание, поскольку это эффективный путь снижения гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде (Гамалея Н.Ф., 1989; Грубник В.В., Доценко С.А., 1995).
Между тем, весьма противоречивы мнения о перспективах применения гелий-неонового лазера у онкологических больных. Остается открытым вопрос о возможности использования лазерного излучения у больных раком желудка. Отсутствуют отработанные методики лечения больных с рассматриваемой патологией. Не выяснены возможности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в ходе предоперационной подготовки и послеоперационном лечении больных раком желудка.
Цель исследования. Улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных раком желудка путем применения внутри-сосудкстого лазерного облучения крови гелий-неоновым лазером в
пред- и послеоперационном периоде. Задачи исследования.
-
Изучить факторы, влияющие на состояние иммунитета при раке желудка.
-
Оценить влияние внутрисосудистог'о лазерного облучения крови (БЛОК) на исходные показатели иммунной системы больных раком желудка.
-
Разработать показания к применению БЛОК гелий-неоновым лазером у больных раком желудка.
-
Определить наиболее оптимальные параметры БЛОК в др.- и послеоперационном периоде.
-
Оценить эффективность применения гелий-неонового лазера у больных раком желудка путем изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка с применением и до применения в комплексном лечении БЛОК.
Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка по влия
нию ВЛСК гелий-неоновым лазером на исходные показатели иммуни
тета при раке желудка по уровню клеточного, гуморального звень
ев иммунитета и неспецифической резистентности организма. Опре
делены показания к применению лазеротерапии у больных раком же
лудка. . . """
Впервые определены оптимальные параметры курсового лечения больных раком желудка в пред- и послеоперационном периоде, условия наибольшей эффективности лазеротерапии.
Показаны особенности иммуномодулирущего эффекта гелий-неонового лазера.
Впервые дана оценка ближайшим и отдаленным результатам хирургического лечения рака желудка с использованием в комплекс-
ном лечении БЛОК гелий-неоновым лазером.
Практическая значимость работы. Определены показания к использованию БЛОК гелий-неоновым лазером у больных раком желудка. Лазеротерапия обладает иммуностимулирующим эффектом и позволяет провести иммунокоррекцию при раке желудка в пред- и послеоперационном периоде, что значительно снижает риск радикального хирургического лечения. Выбранные оптимальные параметры курсового лечения позволяют получить максимальный иммуномодули-рующий эффект лазеротерапии. Клиническое применение разработанной методики позволило улучшить результаты лечения рассматриваемой категории больных. Число гнойно-воспалительных осложнений после радикально выполненной операции уменьшилось в 2,5 раза. Вдвое снизилась послеоперационная летальность.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Международной конференции "Применение лазеров в биологии и медицине" (Киев, 1995), сетевом семинаре хирургов МПС России "Послеоперационное лечение больных" (Нижний Новгород, 1995), Международной конференции "Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий" (Казань, 1995), заседании Саратовского научного общества хирургов им. С.И.Спасокукоцкого (1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета, в хирургическом отделении Дорожной клинической больницы Приволжской железной дороги.
По теме диссертации созданы методические рекомендации для факультета усовершенствования врачей.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 221 отечественную и 100 иностранных работ. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и выеодов, иллюстрирована 28 таблицами, 9 рисунками. 5 выписками из историй болезни.