Дифференцированный подход к хирургической коррекции больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (экспериментально-клиническое исследование) Шаньгин, Николай Николаевич

Введение к работе

Широкое распространение различных форм тахиаритмий является одной из причин временной или стойкой утраты трудоспособности, тяжелой инвалидности и лая внезапной смерти людей в расцвете активной деятельности. Эти обстоятельства выдвинули лечение нарушений сердечного ритма в разряд важнейших проблем современной кардиологии. По данным ЮЗ каждый третий кардиологический больной страдает нарушениями сердечного ритма, которые разделены на приобретенные и врожденные. К последним относится синдром Вольфа-Паркинсонз-Уайта , имеющий в своей основе дополнительное атриовентрикулярное соединение . Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта отмечается у 0,1 - 0,3% людей.

Дополнительные соединения, обходящие естественные пути
проводящей системы или ее части, а также сочетание нескольких
соединений, являются важным звеном в возникновении приступов
наджелудочковой тахикардии, часто сопровождающихся острой не
достаточностью кровообращения. '

Консервативное лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта не всегда является эффективным средством для профилактики приступов наджелудочковой тахикардии. Поэтому в последние годы усилия многих ученых направлены на поиск новых, в том числе хирургических, способов лечения синдрома Вольфа-Паркинсона- Уайта. Радикальная коррекция это патологии направлена на ликвидацию дополнительного-атриовентрикулярного соединения. Хотя первая попытка пересечения пучка Кента описана Cobb и др. еще в 1968 году, только в последнее десятилетие были разрабо-

- з -таны различные способы радикальной и паллиативной коррекции синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Классические методы оперативного лечения этого заболевания требуют использования искусственного кровообращения и фар-макохолодовой кардиоплегии, что иногда ограничивает возможность оказания хирургической помощи больным с повышенным риском операции.

С 1977 года начато использование криохирургии в лечении пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Криовоэдействие на дополнительное-атриовентрикулярное соединение позволило уменьшить объем операции, сократить время ИК, а в части случаев полностью отказаться от него. Анализ накопленного опыта, большое количество применяемых способов, неоднозначные результаты выдвигают на первый план разработку тактики хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить закономерности дифференцированного подхода к хирургической коррекции у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, позволяющего в каждом конкретном случае находить оптимальное решение, что позволит снизить количество неудач и рецидивов заболевания.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи: 1. Разработать и обосновать параметры криодеструкции до-полнигельного-атриовектрикулярного соединения аппаратом "Кри-оэлектроника - 2" в эксперименте.

1. Разработать показания к хирургической коррекции в зависимости от локализации пучка Кента и сопутствующей патологии.

2. Разработать комплекс серийной отечественной аппаратуры и электроды для интраоперационного картирования у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайга.

3. Дать сравнительную оценку различных методов хирургического лечения у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уаита в зависимости от локализации пучка Кента.

- впервые экспериментально обоснован режим криодеструкции пучка Кента с помощью серийного аппарата "Криоэлектроника-2" (отечественного производства),

Предложен дифференцированный подход к выбору . хирургических способов лечения различных групп пациентов с синдромом-Вольфа-Паркинсона-Уапта, уточнены показания для оперативного лечения,

впервые использован диагностический комплекс отечественной аппаратуры для интраоперационного картирования, включающий полианализатор кардиограмм ЭКАЗ-02 и усилитель биопотен- . циалов УБФ4-01.

-. впервые дана сравнительная оценка способов хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсон-Уайта

Использование дифференцированного подхода у различных групп больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта позволило

заметно улучшить результаты хирургического лечения и снизить частоту рецидивов заболевания. Использование серийных отечественных аппаратов УБІ4-01, ЭКАЗ-02, "Криоэлектроника - 2" позволило расширить возрастной диапазон радикально оперированных пациентов, а также сократить время и объем самой операции. Внедрение "закрытого" метода радикальной коррекции синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта дало возможность значительно сократить пребывание этих пациентов в условиях стационара.

ВНЕДРЕНИЕ. В процессе научной работы в Самарском и Челябинском кар-диохирургических центрах внедрены;

методика дооперацнонного отбора больных с синдромом Вольфа-Паркинеона-Уайта,

принципы дифференцированного подхода к хирургическому лечению у различных групп больных,

операция криодеструкции дополнительного-атриовентрику-лярного соединения без ИК с использованием комплекса аппаратуры включающей ЭКАЗ-02, УБФ4-01," Криозлектроника-2".

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Республиканской конференции кардиологов (Ленинград, 1987), Республиканской конференции кардиохирургов (Уфа, 1989), Куйбышевских областных конференциях ВОИРи ВНМТО (1988 и 1989). Всесоюзной конференции кардиологов и школе-семинаре молодых ученых (Москва, 1990).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе в центральной медицинской печати - 2.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Дифференцированный подход к хирургическому лечению различных групп больных с синдромом Вольфа-Паркинсо-на-Уайта.

2. Обоснование параметров и способа криодеструкции допол-нителыюго-атршвентрикулярного соединения в зависимости от локализация пучка Кента аппаратом "Криоэлект-роника-2" на операциях с использованием РЖ и без него.