Диагностика и выбор метода лечения острых нарушений брыжеечного кровообращения с помощью специализированного медицинского вычислительного комплекса "Диохип" Климович, Владимир Владимирович

Введение к работе

I Актуальность проблемы ;; Острые нарушения брыжэешгого-кровообращения (ОНБК) являются сложной и нерешенной-проблемой"экстренной хирургии, поскольку ни одно из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости не имеет такого числа диагностических ошибок и высокой смертности, достигающей в большинстве лечебных учреждений 85-100% [ Давыдов Ю. А., 1976, Савельев а С., Спиридок в И. Е , І979, Беляев М. П. , 1985, Krauz М. М., Manny J. , 1978, Boley S. , Feinstein F. R. , Sairmartano A.. 19811. За последние годы наметилась выраженная тенденция к увеличению частоты этого заболевания, что обусловлено как увеличением продолжительности жизни населения, так и ростом количества сердечно-сосудистых заболеваний. По данным патологоанатомических исследований частота ОНБК составляет от 2,78 до 3,9% ко всем вскрытиям С Абулов И. X, 1980, * Anderson J. , Parcson ri. , Isarksson В. , 1982 1. В настоящее время острая брыжеечная ишемия встречается у 1-2 человек -на .1Q00 зкстренаых ,х??РУРСНческих больных С Stng Н. P,.j rLee S. тГ... *1$80'] >«да^^-ііО%^йсадг^рй(?ерических тромбозов и эмболии С Cooke Ji.. rSsRstevfcl .іД... .1083. ^:S61ey S. J., Borden E. B. , 1987 ]. '

Недостаточная осведомленность врачей о стадиях :и формах заболевания приводит к тому, что, зная.лишь перечень симптомов, врачи не всегда правильно оценивают отдэльные проявления болезни и обоснованно интерпретирух/г взаимосвязи между имеющимися и вновь возникающими ее признаками.

Причины высокой летальности от острых нарушений брыже-еяного кровотока обусловлены плохой .диагностикой и несовершенным лечением. Диагноз заболевания ставится обычно слишком поздно или воосше остаётся неясным. Проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий упирается в недостаточное знание сложного патогенеза, отсутствие специальных тестов для лабораторной диагностики ОНБК.

В последние годы интерес многих исследователей к изучению проолемы острых нарушений брьойечного кровообращения значительно возрос і Беляев )і її, 1981. Арапов Д. Е . Никольская В. А. , 1984, Гагарин R R , 1988. Clark R. А. .

- \. ' Colley D., 1980 3. Хирурги стали больше уделять внимания поражениям висцеральных сосудов, чаше стали применяться лапароскопия и ангиография . вмешательства на брыжеечных сосудах .

В течение последних лет в различных областях медицины, в том.числе и в экстренной абдоминальной хирургии, появились и успешно развиваются математические методы диагностики, базирующиеся на персональных профессиональных ЭВМ типа IBM PC (АТ/ХГ) С Петровский Б. Е, Веткин А. Н., 1983, Pollak V. Е., 1985 ].

Учитывая актуальность затронутого вопроса, тяжесть патологии, трудности своевременной диагностики и лечения мы сочли необходимым определить цель настоящего исследования:, изучить особенности клинических проявлений острых нарушений брыжеечного кровообращения, состояние некоторых показателей внутренней среды организма, выработать новые подходы в ранней диагностике заболевания и рациональную лечебную тактику.

Для решения намеченной цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1. изучить особенности симптоматологии ОНБК.

2. Дать патогенетичесіюе объяснение многообразия симптомов; особенностей клинического течения и развития различных форм заболевания.

3. Провести критическую оценку лабораторным, рентгенологическим и специальным инструментальным методам исследования, применяемым в клинике (лапароскопия, ангиография).

4. Определить лечебную тактику в зависимости _, от типа острых нарушений брыжеечного кровообращения и..«роков заболевания , усовершенствовать - методику- и .технику.,. оперативных вмешательств:, .<. .-...г ..

-'Б. Разработать и внедрить^формализованные.карты.обследования больных с ОНБК для работы с персональным, профессиональным компьютером типа, .IBM РС.(Х17АТ%

;; 5. .Изучить возможности и достоверность,, ранней диагностики заболевания с. помощью специализированного.медицинского вычислительного, кодекса, "ДЖЩГ. Провести сравнительную оценку клинической к компьютерное диагностики^ ,

Научная.новизна. Научную_л новизну отражают.следующие положения:

5. Систематизированы симптоматология, вариант» течения острых нарушений брыжеечного кровообращения, что позволило прийти к выводу об отсутствии достаточно специфичной клинической картины заболевания.

6. Дана оценка стандартным и специальным метода» даиг-ностики ОНБК. Установлено, что в стадии ишемии .кишечника лапароскопия не выявляет достоверных признаю» заболевания; её следует выполнять в программированном вариант*,

7. Разработана тактика лечения в зависимости от видов нарушения брыже^ -итого кровотока. При неокклюзионном поражении и отсутствии перитонита показано консервативное лечение.

8. Впервые разработана экспертная медицинская вычислительная система "ЖОХШГ. не имеющая отечественных и зарубежных аналогов.

9. Дана сравнительная оценка клинической и компьютерной диагностики острых нарушений брыяеечного кровообращения.

Практическая значимость работы

10. Клиническими исследованиями установлен снмптомо-комплекс при острых нарушениях брыжеечного кровообращения, имеющий решающее значение для своевременной диагностик* заболевания.

11. Определена информативность и практическая значимость инструментальных.методов ранней диагностики ОНБК (лапароскопия, ангиография).

12. Проведен анализ результатов хирургического лечения острых нарушений брыжеечного кровообращения.

13. Созданный специализированный шдицк№'(Ш' вычислительный комплекс."ДИОЖОГ может быть «ooJtbWtfeH как автоматизированное рабочее место (APU) врэяа-istp'ypra;

14. Материалы диссертации способствуют" внедрению в широкую практику современных принципов диагностики и лечения больных с острыми нарушениями брыяеечного кровообращения.

Основные положенім диссертации, выносимые на защиту.

15. Необходимость комплексного подхода для ранней диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения.

16. Применение рациональной лечебной тактики в зависимости от тиііа ОНБК.

17. Целесообразность автоматизации¹ лечебно-диагности-

- 4 -ческого процесса у больных с ОНБК.

Апробация диссертационного материала. Основные положения и результаты диссертсдии были-доложены и обсуждены на заседаниях кафедры неотложной хирургии Белорусского государственного института,усовершенствования врачей ( Минск, 1988,1989,1990 ) Минского городского научного общества хирургов ( Минск, ноябрь 1988 ); во время работы VI Пленума хирургов Республики Беларусь (.Гомель, 1990), на X съезде хирургов Белоруссии ( Минск, 1991).

Результаты работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г. Минска, используются в учебном процессе на кафедре неотложной хирургии Белорусского государственного института усовершенствования врачей.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит.из введения, обзора литературы (1 глава) 4 глав, посвященных собственным, исследованиям, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 127 отечественных и 100 иностранных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 18 таблицами.