Диагностика и сравнительная оценка способов хирургического лечения абсцессов головного мозга Аффи Мехди

Введение к работе

Актуальность темы. Абсцессы головного мозга составляют 2-3% всех заболеваний центральной нервной системы (С.Д.Мадьяров, 1964; С.И.Нерсесянц, А.Ш.Велибиков, 1968; В.И.Ростоцкая и др., 1987; О.Сарменто, 19S9). По нашим данным за последние годы процент абсцессов головного мозга по отношению ко всем заболеваниям центральной нервной системы составил 2,2 % (Смеянозич А.Ф., Аффи М., 1995). До настоящего времени вопросы диагностики и хирургического лечения этой патологии являются актуальными в нейрохирургии. Это обусловлено значительной до и после операционной летальностью и большим процентом инвалидизации (17-48%) (Убайдуллаева З.Н., 1983; Ibrahim А.О. etal, 1990). Имеется значительное количество литературных источников, посвященных вопросам этиологии и патогенеза, клиники и хирургического лечения абсцессов головного мозга у больных. Среди крупных обобщающих работ, касающихся абсцессов головного мозга, заслуживают большого внимания работы отечественных авторов (С.Д.Мадьяров, 1964; А.Ш.Велибиков, 1966; Н.С.Лобанова, 1970; О.Сарменто, 1989) и зарубежных (M.KIinger, 1973; I.Mampalam, M.Rosenblum, 1988; D.Leys, etal, 1990; M.Yamamato, 1993; S.Tsimikas et al., 1994). Однако, обращает на себя внимание тот факт, что отече-:твенные работы указанных выше авторов имеют значительный срок цавности и не содержат сзедемы об использовании современных методов диагностики, таких, например, как компьютерная томография и чдерно-магнитный резонанс. При анализе литературы обращает внимание также отсутствие единого мнения о преимуществе того или ино-о способа хирургического вмешательства при абсцессах головного иозга различной локализации.

Целью настоящего исследования являлось выявление наибо-тее ранних и эффективных методов диагностики и сравнение различных способов хирургического лечения абсцессов головного мозга в 5ависимости от возраста и тяжести состояния больных, величины аб-;цессов, локализации, стадии их развития, сопутствующего воспалительного процесса в мозгу и определение наиболее эффективного и ленее травматичного способа хирургического лэчения абсцессов го-ювного мозга.

Для этого необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить этиологию абсцессоз головного мозга.

2. Выяснить диагностические возможности и значение некоторых методов исследования при абсцессах мозга.

3. Разработать дифференцированный подход к выбору способов хирургического лзчения с учетом локализации, размеров, множественности абсцессов мозга, а таюке^о^оятія^а^и^нтрв.

4.0пределитьнаиболее^_эффективный и менее травматичный способ лечения абсцессов головного мозга.

Научная новизна полученных результатов:

1.На основании анализа большого количества материала уточнены этиологические факторы возникновения абсцессов головного мозга.

2. Проведен анализ и дана оценка различным диагностическим методам исследования больных абсцессом головного мозга.

3. Определены наиболее эффективные и безопасные методы диагностики абсцессов головного мозга различной локализации.

4. Разработаны дифференцированные показания для различных способов лечения абсцессов головного мозга.

5. Обосновано применение пункционного способа лечения при всех видах абсцессов головного мозга, как наиболее эффективного и менее травматичного.

Практическая значимость полученных результатов.

Показано, что наиболее часто встречаются абсцессы контактного происхождения, затем метастатического и реже травматического характера. Установлено, что при наличии у больного гнойного очага и появлении церебральных симптомов с целью раннего выявления абсцессов мозга необходимо использование дополнительных методик исследования, наиболее эффективными из которых являются компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ).

Выбор методик хирургического лечения абсцесса головного мозга (пункционный, тотальное удаление, удаление капсулы с предварительной аспирацией гноя, дренированный) должен проводиться с учетом показаний и противопоказаний к ним.

Доказано, что наиболее эффективным и менее травматичным является пункционный способ лечения абсцесса головного мозга, кото-

рый в сочетании с активной противовоспалительной терапией способствует выздоровлению больных.

Установлено, что при динамическом КГ и ЯМРТ контроле больных абсцессами головного мозга пункционный способ лечения является доминирующим, позволяющим исключить более травматичные виды хирургического вмешательства.

Показано значение КТ и ЯМРТ исследований в качестве контрольной оценки правильности проводимого лечения больных абсцессом головного мозга и динамики регресса патологического очага.

Экономическая значимость полученных результатов: На основании полученных научных результатов доказана эффективность и малотравматйчность пункционкого способа лечения абсцессов головного мозга. Внедрение полученных результатов в практику способствовало значительному уменьшению смертности, количества ослояснений и, тем самым, временной и стойкой нетрудоспособности больных и, следовательно, снижению экономических потерь общества.

Основные положения диссертации, аыносшыа из защиту:

1. Диагностика абсцессов головного мозга с использованием результатов компьютерной томографии и ьдерко-иагнитно-резонансного исследований.

2. Результаты сравнительной оценки различных способов хирургического лечения абсцессов головного мозга, характеристика их положительных и отрицательных сторон.

3. Пункционный способ наиболр" эффективен и кенео травматичен в лечении абсцессов головного »»озга, и при современном обеспечении КТ и ЯМРТ исследованиями является доминирующим при данной патологии.

Личный вклад соискателя.

Набор клинического материала, печение больных, анализ различных методов хирургического лечения абсцессоз головного мозга выполнены диссертантом самостоятельно. Все опубликованные работы выполнены автором езиостоятелько или под руяоводегжш и с участием научного руководителя.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлялись в виде научных сообщений на итоговых сессиях НИИ неврологии, нейрохирургии и физио-тзрагши (Минск, 1994, 1996 годы), заседании республиканского научного общества нейрохирургов (1995 г.).

Публикации.

Потеме ДйссертацийотубликованоЗ работы, 2 приняты в печать.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 4 глав, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, списка использованных источников. Полный объем диссертации состоит из 121 страниц. Список использованных источников включает 209 наименований. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.