Введение к работе
"'J.,;.. ' ''* J
.^?гіі!^іАктуаяьность проблемы. В раду шюгообразных фори эндокринной патологии, которые нередко приводят к инвалш.лзрции щдек активного трудоспособного возраста, определенное место занимают заболевания надпочечников, сопровождающиеся артериальной гипертен-зией. Резистентность этих заболеваний к медикаментозной терапии и высокая степень риска хирургического лечения обуславливает актуальность дальнейшей разработки проблемы лечения больных с патологией надпочечников.
Частота выявляемости патологии надпочечников у болышх, обследованных по поводу повышенного артериального давления, составляет 1,5-2. а среди больных симптоматической артериальной гипер-тенэией - Ь-1Ь% (Іерасименко П.П., ІЯоі; Чернышев В.И., Itfctl).
Новый этап в лечении ряда заболеваний надпочечьг.ков открыли рентгеноэндоваскулярные методы лечения, которые привлекают специалистов своей эффективностью и малой травматичностью (ІОгринов 0.1. с соавт.,I9b2; Вайцекавичус Э.Ю. с соавт., І.Уо2 ; Нечай А.И.,Трофимов В.М., I9d7 ; Хамзабаев Ж.Х. с соавт., 19о9 ; Ло»:ан В.*., Спа-сюк В.В., 19а9 ; Маэо Е.Б. с соавт.,1990; Волынский iJ-Д., Турсунов Б.Т.,1991; Алиев М.А. с соавт., 1991; Fellornmri H.ot al. ,1970 ; Long J.et al.,1979; Mutsuhiro H.et al.,lVal).
Однако относительно небольшой опыт ведущих отечественных и зарубеяных специалистов не позволяет в полной мере оценить эффективность этих методов при лечении заболеваний надпочечников. Такие вопросы, как оперативные приемы, способы вмешательства, адекватный объем и этапность выполнения рентгеноэндоваскулярных вмешательств остаются нерешенными. Мало изучены и отдаленные результаты лечения.
Изучение этих вопросов позволит выработать рациональную тактику комплексного эндоваскулярного лечения, улучшить результаты и снизить летальность.
Настоящая работа связана с профилем учреждения и научным направлением проводимік в Казахском НИИ клинической и экспериментальной хирургии им.А.Н.СыэганоЕа МЗ КазОСР исследований по теме: "Диагностика и хирургическое лечение симптоматических артериальных гипертензий" (Номер государственной регистрации 7b0bo3ol, шифр 762).
Цель работы. Совершенствование диагностики и рентгеноэндо-ыаскулярной хирургии 'заболеваний коры надпочечников.
Аля реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести сравнительную оценку комплекса рентгенологических методов топической диагностики заболеваний надпочечников.
-
Разработать рациональную тактику и этапность проведения эндоваокулярных вмешательств у больных с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом.
-
Усовершенствовать существующие и разработать оригинальные рентгеноэндоваскулярные методы лечения больных с заболеваниями коры надпочечников.
-
Оценить частоту и характер осложнений при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах у больных с заболеваниями коры надпочечников и наметить пути их профилактики и лечения.
Ь. Для определения эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с заболеваниями коры надпочечников.
Научная новизна. На основании сравнительного анализа резуль
татов рентгенологического исследования разработан комплекс мето
дических приемов обследования пациентов с признаками заболеваний
коры надпочечников. . -
Разработан новый комбинированный способ лечения болезни Иценко-Цушинга путем рентгеноэндоваскулярной деструкции надпочечников и лучевой терапии менуточно-гипофизарной области.
Предложен новый методический подход к осуществлению рентгеноэндоваскулярной деструкции надпочечников при доброкачественных образованиях железы.
Изучена частота осложнений рентгеноэндоваскулярных вмешательств у больных с заболеваниями коры надпочечников и предложены пути их профилактики и лечения.
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов показано место и возможности рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комплексном лечении больных с заболеваниями коры надпочечников.
Практическая значимость. Усовершенствована методика селективной и суперселективной катетеризации надпочечниковых вен путем использования новых методических приемов и применения новых форы
катетеров.
Предложена масштабная сетка для ускоренного определения площади надпочечника и разработано устройство для улучшения визуализации надпочечников при ангиографических исследованиях.
Усовершенствована методика рентгеноэндоваскулярной деструкции надпочечников. Впервые использовано для деструкции надпочечников новое неионное контрастное вещество "Омнипак" и дана клиническая оценка.
Совмещение диагностического и лечебного процесса путем выполнения селективной венографии и рентгеноэндоваскулярной деструкции надпочечников позволяет сократить продолжительность пребывания больных в стационаре, снизить затраты на проведение терапевти ческих мероприятий и уменьшить число осложнений.
Реализация результатов работы. Результаты работы по ангиографии и рентгеноэндоваскулярным вмешательствам при заболевании коры надпочечников нашли широкое практическое применение в роботе рентгенологического отделения НИИ клинической и экспериментам Ной хирургии им. А.Н.Сызганова МЗ КазССР и используются в педаї> гической работе на кафедре эндокринологии Алма-Атинского инстит;. та усовершенствования врачей. Результаты работы внедрены в практическое здравоохранение, имеется о рационализаторских предложений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексный подход к обследованию больных с заболеваниями коры надпочечников, включающий в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и селективную венографию с забором проб крови для радиоиммунологического анализа гормонального состава, значительно повышает качество диагностики. Полученная информация позволяет определить рациональную тактику лечения.
-
Комбинированный метод лечения болезни Иценко-Кулинга, заключающийся в проведении лучевой терапии на область гипофиза и рентгеноэндоваскулярной деструкции надпочечников является патогенетически обоснованным и эффективным лечением.
Ъ. Рентгеноэндоваскулярная деструкция доброкачественных образований надпочечников является новым, малотравматичным методом лечения и по эффективности нередко может служить альтернативой адреналэктомии, а у тяжелой категории больных - методом
выбора.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены: на городской конференции рентгенологов и радиологов (Алма-Ата, I9ti9) ; республиканской конференции эндокринологов (Алма-Ата, Wb9) ; на заседании республиканского научного общества рентгенологов и радиологов Казахстана (Алма-Ата, 1990,1991) ; на 22 пленуме правления Всесоюзного общества хирургов и 5 съезде хирургов Казахстана (Алма-Ата, 1990) ; на Казахстанской республиканской конференции рентгенологов и радиологов (Караганда, 1990) ; на 12 Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов (Ленинград, 1990) ; на 5 съезде хирургов республик Средней Азии и Казахстана (Ташкент, 1991) ; на международном симпозиуме "Применение нового неионного контрастного препарата "Омнипак" при диагностических и лечебных рентгенохирургических вмешательствах" (Алма-Ата, 1991) ; на совместном заседании республиканского общества эндокринологов и хирургов г.Алма-Аты и Алма-Атинской области (Алма-Ата, 1990, 1991). Диссертация обсуждалась на заседании проблемной комиссии "Хирургия"і Ученого совета и на конференциях рентгенологического отделения НИИ клинической и экспериментальной хирургии им. А.Н.Сызганова ЫЗКазССР (19ъ9, 1990, ИМ).
Объем и структура 'диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, включая II таблиц и ЬО рисунков. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, представленного 136 отечественными и 103 зарубежными источниками.