Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ : Эхииококкоз относится к числу довольно
распространенных паразитарних заболеваний во всем мире /ІС.С.Гиле-
вич и соавт. ,1984,Л.С.Яроцкий .л соавт. ,198?,Г.Б.Лебедев и соавт.,
1936,^.P\»\cVvvx e,V оЛ ,1304, >. tCQooW' ,1989,
Q.U.nOok>.rx,m.a.e=oo,v\,I989, 0..1Р. ОеЛо.^ е* оЛ. ,1990,
к.Па.Илс^о^ог^ацддо/, ие имеющим тенденции к сннкению.а на
оборот,многие исследователи указывают на рост заболеваемости
/Г.Стоянов и соавт.,1365,Р.П.Аскерханов, 1986,М.Ю.Гилевич и соавт.,
1990,В.Н.Вечерко и соавт. ,1995, ^Ъ VYbfе_\ еДг сх\. ,1988,
D.N.CWV\ еАоА ,1969, ^.^.колокол. е^ оД. ,1992/,в том .
числе и в нашей республике /Ю.А.Волох,1965,И.К.Ахупбаев и Н.И.Ахун-
баева,І977,Б.А.Акмагов,І989,І994,Н.Д.Токгобаев,І994/.ІЇри этой па
тологии нередко поражаются органы с формированием множества кист
различных размеров,а так же.происходит поражение одновременно ря
да органов,что существенно сказывается на состоянии больных,и не -
редко эти больные признаются неоперабельными /О.Б.Ыилонов -ъ соавт.,
1983,1,!.А.Алиев и соавт.,1984,Ы.Э.Зшанханов и А.И.Ахундаанов,1985,
В.С.Помелов и соавт.,1992.Т.В.Старкова и Г.И.Подопригора,1993,
Ki.OoWecac ДОЭОДСХ.тсх^оКчохчАо «?tcxV,I9S4/.
Диагностика множественного и сочетаняого эхиноиоккоза сложна
/К.А.Цнбырнэ и соавт. ,1965,Б.В.Петровский и.соавг. ,1985,Т.М.Нусаев,
Т.Р.Равшанов,19С8,Ф.Х.Гафуров и соавт.,1990,В.И.Маслов и соавт.,
1995Д.L. ^'^еп^о ,ГЭ89,_<\-олс\<гАл.Ч о\. ,
I989,Q.1^^»-\W^ «A o.V. ,1994/и требует тщательного подхода к обследованию при поступлении больных в стационар и ,в момент выполнения операции,чтобы по возможности удалить все кисты для снижения числа лиц с так называемыми резидуальными формами эхинококко-за /Е.Б.Коц,1984,А.АЛервинскнй и соавт. ,1990.В.С.Помелов и соавт., 1992,А,ХДанилов и Р.К.Рахгшнов.1926, W 0*хЄ>оч еА- оЛ..,1С94/.
В литературе представлено много работ,посвященных эхшюкоккозу,
- I - .
в которых указывалась на большой удельный вес множественного и со-
четаиного поражения /Э.Н.Ванцян и соавт. ,І9Є,И.Г.Гурбаналиев и со
авт. ,1989,В.В.Вахидов и соавт., ISS4, ^. te>o\\a.irr\v\ єЛ- оЛ. ,1985,
<М. VWoa^V\e40«\ «*cA. ,1969, a.VW.^oJM e^ cxV .,1994/
но многие вопросы остаются до сих пор спорными и недостаточно- обоснованными,Это относится к диагностике,в какой последовательности следует выполнять операции, и,главное,как ликвидировать полость фиброзной капсулы,особенно при наличии осложненных кист /М.І.Ґшіе-вич и соавт.,19БЗ,Т.М.Кариев и соавт.,1966,И.Ю.Геллер,1989,Б.И.Аль перович,А.П.Кошель,1995,А.Т.Казакбаев и соавт., 1996,3".Uoidk'\dl\e.v
r\ Smne-v ,1990/
Наряду с этим до настоящего времени остается трудноразрешимой
іі[ оііла.іа профилактики осложнении множественного и сочегашюго эхи
нококкоза в блихайшем послеоперационном периоде и возникновение ре
цидивов - в отдаленной./3.А.Смирнов и соавт,,1904,А.А.Вишневский и v
ооавт. ,І9СЄ,1І.Г.Рустамов и соавт. ,199,СО.Срдабеков,19Э1,V?.trv(\Oi%-
Ь^\о.\,1У04, H.Q^aos dra\ . .,1994/.
Идут поиски улучшения результатов лечения при множественном и сочетанием эхинокпккозе.Все вышеизложенное и явилось основанием для выполнения данной работы.
ЦШіЬ PABOTU: Разработать методы диагностики и усовершенствовать оперативное лечение множественного и сочегашюго эхинококкоза с целью улучшения результатов лечения.
ЬАдАЧИ ИССВДОШШ:
-
Определить эффективность применения показателя повреждения клеток в диагностике множественного и сочетанного эхинококкоза.
-
Оценить эффективность использования комбинированных /рентгенологических, серологических,ультразвукового и компьютерной гомо-
графни/ методов исследования в диагностике множественного и сочетанного эхинококкоза.
3. Обосновать тактику одномоментных и последовательных хирургических вмешательств при множественном и сочетанием эхинококкозе.
-
Изучить эффективность использования круглой связки печени при ликвидации полости фиброзной капсулы и проведения лимфостиму-ляции и лазерного облучения остаточной полости в послеоперационном периоде.
-
На основании полученных данных разработать рекомендации по диагностике и лечению множественного и сочетанного эхинококкоза.
НОВИЗНА : . '
-
Разработана и внедрена наиболее информативная методика иммунодиагностики эхинококкоза'- показатель повреждения клеток.
-
Обоснована этадность операций при множественном и сочетанном эхинококкозе.
-
Разработана и обоснована методика ликвидации полостт фиброзной капсулы с использованием круглой связки печени и лимфостймуля-ции для профилактики гнойно-воспалительных осложнен'."'!.
4.' Обосновано применение лазерного облучения полости фиброзной капсулы в послеоперационном периоде,предотвращающее нагноение в ней. . ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ :
- рааработана и внедрена методика определения показателя повре
ждения клеток и показана её высокая информативность и доступность
в диагностике множественного и сочеганного эхинококкоза.
внедрен принцип этапного вмешательства при высоком риске операций при множественном и соче/анном эхинококкозе.
определен оптимальный объем необходимых методов исследования применяемых до, во время и после оперативных вмешательств,улучшающих результаты хирургического лечения при множественном и сочетай-ном эхинококкозе.
доказана' целесообразность ликвидации полости .фиброзной капсулы путем тампонада её круглой связкой печени с последующей лкмо-
стимуляцией при расположении киот в области ворот печени и небольших их размерах.
НА ЗАЩГГУ ВШЮСЯТСЯ СЛВДУВДЇЕ ПОлОШДШ :
-
Возможность использования реакции повреждения клеток в диагностике эхинококкоза.
-
У5Ц,П1Ж,компьютерная томография и рентгенологическое исследование являются основными,доступными методами в диагностике мно- жественного и сочетанного эхинококкоза.
-
При множественном и сочетанием эхинококкозе.как правило,имеют место осложненные и неосложненные кисты,выбор метода ликвидации полости фиброзной капсулы должен основываться на локализации и при-жиэненно-латоморфологическом и функциональном уровне.
ВНДДРДІДІВ В ПРАКТИКУ : Основные положения диссертации используются на практике в хирургических отделениях ГКБ № I /показатель повреждения клеток, УЗИ.методика лимфостимуляции и лазерного облучения полости фиброзной капсулы/ и в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии,эти положения включены в програшу обучения студентов 4 курса всех факультетов КІТ.ІИ, врачей-интернов,клинических ординаторов по теме: "Диагностика и лечение эхинококкоза".
По теме диссертации опубликовано 6 работ,утверждено 3 рационализаторских предложения и получено одно авторское свидетельство на изобретение / патент & С? от 9 июня 1995 г. /.
Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых КШИ /1994/,на 2,3-й Международных конференциях студентов и молодых ученых /г.Бишкек,1995,1996/,на II научно-практической конференции Гі'Ж & I г.Бишкека /1995/,на II съезде хирургов Кыргызской республики /1995/,на заседании ассоциации хирургов Кыргызской республики /1996/,па меіскафедральнои комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций хирургического профиля при КП.Ш /1996/.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: работа изложена на -4^2- границах машинописи,состоит из введения, 5 глав,заключения,выводов,практических рекомендаций.Иллюстрирована 14 таблицами и 32 рисунками и включает 219 литературных источников авторов ближнего л 90 дальнего зарубежья.