Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Одной из основных задач современной пульмонологии является поиск путей дальнейшего повышения эффективности лечения больных хроническими нослецифическими заболеваниями легких, которые по статистическим данным-в промншленна развитых странах мира составляют от 5 до 20$ по отношении ко всему взрослому населению и превышают число больных туберкулезом и раком легких вместе взятых /А.С.Кац, 1986; В.Ф.Алейников, А.Н.Кокосов, 1982/. Успехи в лечении этой группы больных известны я очевидны. Вместе с тем, отмечается рост числа больных, у которых наряду с хроническими не специфическими заболеваниями легких (ШЗЛ) выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта { &тг6<г/ъ> ( ИУо/їжі?^ гг? <г&..... 1982; О.О.Радбиль, А.И.Яблокова, 1983). Наиболее часто (от 5,7 до 33$) в таких случаях.на фоне ХЕШ обнаруживают эрозии и язвы (В.ВДоходя, 1981; В.Н.Галанкин, 1985).
Актуальность изучения изменений слизистой оболочки желудка у больных ЖЗІ состоит в том, что у таких больных в результате практически бессимптомного течения эрозии и язвы распознаются или при общешшняческом исследовании, или йэ вследствие развития таких осложнений как кровотечение или перфорация, кроме того эрозии и язвы нередко обнаруживают на аутопсии в качестве секционной находки. Все.это обуславливает необходимость поиска новых критериев диагностики и лечения на основе исчерпывающей характеристики состояния физиологических функций как органов дыхания, так и органов пищеварения.
Отмечено, что при различных степенях дыхательной недостаточности (Дії) вследствие гипоксия а циркуляторных расстройств, нарушения метаболической функции легких наблюдаются разнообраз-
ные морфофункциональьше изменения слизистой оболочки желудка, снижаются еэ защитные свойства и возникают благоприятные условия для развития эрозий и язв и связанных с ними осложнений (Н.А.Бирг, 1982; Б.К.Федотов, 1988).
Тем не менее многие аспекты данной проблемы до настоящего времени изучены недостаточно и нуждаются в дальнейшей разработке. Недостаточно изучены патогенез эрозий и язв желудка при ХНЗЛ, эндоскопические и морфологические особенности их, а также клинические проявления, что затрудняет диагностику, прогнозирование их течения и выбор патогенетически обоснованного лечения.
Цель доследования. Целью настоящего исследования кмиюсь повышение эффективности лечения больных хроническими несдацифиче-скими заболеваниями легких при наличии у них таких сопутствующих заболеваний желудка как эрозии и язвы.
Згщэаиашшазаш-
-
Изучить частоту развития эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка у бальних хроническими неспецифичэс-кими заболеваниями легких, определить характер выявленных изменений в зависимости от особенностей и тяжести патологического процесса в бронхолегочной системе.
-
Изучить эндоскопические особенности слизистой оболочки желудка у больных хроническими нэспецкфичесними заболеваниями легких и провести функцдонаяьно-морфологическое исследование в период обострения легочного заболевания.
-
Выявить особенности патогенеза эрозий и язв желудка у больных хроническими неспецифиче сними заболеваниями легких, разработать схему патогенетической коррекции этих изменений и внедрить ее в клиническую практику.
4. Определить тактику лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной„системы при развитии эрозий и язв в холудко и их осложнений. Внедрить метод в клиническую практику.
Научная нрвдзна. На основания выполненных исследований установлено, что в патогенезе эрозий и язв жолудка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких большое значение имеют гипоксия, нарушение регионарного кровотока, снижение биоэнергетических процессов и местного иммунитета, сенсибилизация, нарушение метаболической функции легких о дисбалансом в АПУД-систеда.
Впервые проведено функционально-морфологическое исследование клеток АПУД-системы желудка у больных хроническими неспеци-фическими заболеваниями легких, которое способствовало выявлению повышения функциональной активности апудоцитов у данной категории больных.
Впервые разработан дифференцированный этапный подход в лечении эрозий и язв хелудка у больных с заболеваниями брохологоч-ного аппарата.
Практическая, данность. Результаты проведенных исследований (клинических, лабораторных, эндоскопических и др.) показали необходимость целенаправленного детального обследования желудка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Выделена группа больных с дыхательной недостаточностью повышенного риска возникновения эрозивного гастрита и язш желудка и их осложнений. Полученные данные дали возможность разработать охему этапного патогенетически обоснованного подхода к лечению больных хроническими неопецпфггпесшиш заболеваниями легких с такими
сопутствующими заболеваниями яелудка, как эрозии слизистой оболочки, язвы.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в хирургических и терапевтических отделениях 23 ГКБ им. "МЕДСАШРУД", г.Москва, Медикосанитарной части № 33, г.Москва, в Центральной научно-исследовательской лаборатории ММА им. И.М.Сеченова, в ЦКБ № 4 им. Н.Л.Семашко ШС имеется рационализаторское предложение її 21 "Экспериментальное моделирование хронической язвы желудка" от 27.05.83 г.
АДВа&ШиШ5$Зіа№ШДИ>. ЫаЖЭИада» Материалы диссертации обсуядались на: Московской конференции "Диагностическая лечебная неотложная эндоскопия", г.Москва, 1983; Республиканской конференции эндоскопистов Молдавии, Кшэнев, 1986; Всесоюзном ХХН съезде хирургов, Ташкент, 1986; итоговой научной конференции молодых ученых и студентов, Рязань, 1989; объединенной научной конференции молодых ученых-медиков Латвийской ССР и студентов Рижского медицинского института, Рига, 1989; итоговой научной конференции ШОЯ им. Н.А.Семашко "Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта", Москва, 1990; заседании секции хирургической эндоскопии Московского хирургического общества, Москва, 1991. Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр факультетской хирургия, патологической анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, кафедры гистологии и эмбриологии Рязанского Медицинского института им. акад. И.П.Павлова, Рязань, 6 октября 1990 и конференции кафедры хирургических болезней & 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А.Семашко и врачей ЦКБ & 4 им. Н.А.Семашко МПС, Москва, 20 октября 1990 года.
ШвШ.ШШЛ)$ЗШХд$23.Л5&Ш&9ВШШ- Основные положения диссертации представлены в 13 научных статьях, опубликованных в начата.
Объем и структура дторедтадаи. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 183 наименований работ отечественных и 76 -зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 39 фотографиями.