Введение к работе
—-'-: Актуальность проблемы. Диагностика и лечение послеожоговых Рубцовых сужений пищевода (ПРСП) относится к одному иэ самых тяжелых, опасных своими грозными осложнениями, разделов хирургии пищеварительной системы (Э.Н.Ванцян, А.А.Тощаков, 1971).
Своевременная диагностика ПРСП, определение степени рубцово-стенотических изменений в стенке пищевода необходимы для Еыборз оптимальной лечебной и хирургической тактики.
Ставшие общепринятыми рентгенологический и эндоскопический методы исследования далеко не всегда дают информацию о функциональном состоянии пищевода, а именно о состоянии кровообращения в его стенке. Средії многочисленных методов функциональной диагностики в последнее время больше внимания уделяется методу реогра.'і:и. Кзу-чеіше регионарного кровотока с помощью реографпи получило широкое распространение. Его простота и доступность, более высокая информативность обеспечили реографи одно из основных мест з современной клинической физиологии (Г.В.Мелленберг и C03BT..ID6I; Т.З.Уяк-симовэ, 1964; Н.И.Шмелева и соавт., IS78).
Работ, посвященных применению реогрзфических методов для изучения кровообращения пищевода, мы не нашли.
Известные, многочисленные литературные данные, посвякешше вопросам диагностики и лечебной тактики при ПРСП, весьма разноречивы и не всегда приводят к желаемым результатам.
Несмотря на успехи, 'достигнутые в лечении ПРСП, летальность при этой патологии остается весьма высокой..
В нлсголнее время одной из важнеііщих задач лечния послеожого-I't'x рубпогых сї-єішй ппщевс::з является уточнение п разработка четких пск-з:"ін:::і л определенны:.: видам Су^прог-оп;;;:. гззрзсотка критериев оце:::::: его проложите"ьностп и ;:гіективисст::, глубины руспо-лых і:?гс!іе!ш!; п стенке [;:::-:егог.з. Бее это позволило бы более избп-
4.
рательно подходить, к тому или иному способу лечения.
Использование клинико-физиологических методов исследования пищевода (реография пищевода) в выявлении этих возможностей и послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель работы. Основная цель работы - изучить состояние регионарного кровотока в стенке пищевода при его послеожоговых сужениях для улучшения их диагностики и выработки оптимальной хирургической тактики.
Задачи исследования:
-
Разработать методику реографического исследования кровообращения пищевода.
-
Изучить характер и динамику нарушения регионарного кровотока (РК) в пищеводе при ПРСП.
-
Выделить наиболее характерные изменения РК при ПРСП.
-
Разработать рекомендации по использованию показателей РК в лечении различных форм ПРСП для практического здравоохранения.
Научная новизна
-
Разработана методика реографического исследования пищевода.
-
Состояние регионарного кровотока при ПРСП с помощью реог-рафии как в клинике, так и в эксперименте исследовано впервые.
-
Раскрыты закономерности изменения РК различных отделов пищевода в зависимости от степенипослеожогового рубцово-стеноти -ческого процесса в его стенках.
-
Разработаны объективные критерии для оценки динамики.развития заболевания и эффективности проводимого лечения у больных ПРСП.
-
Установлена достаточно высокая ценность показателей РГ в диагностике различных форм ПРСП. *
-
Сконструировано устройство, значительно повышающее качество реограмм (Авторское свидетельство Л 1447375).
7. Разработана новая лечебная тактика при ПРСП. Практическая ценность
-
Доказано, что реоэзофагографию можно использовать для диагностики степени рубцовой' трансформации пищевода.
-
Доказана возможность использования показателей реографии пищевода для выбора оптимальной хирургической тактики.
-
Метод может быть рекомендован для внедрения в хирургическую практику, так как он способствует улучшению результатов хирургического лечения больных с послеожоговыми рубцовши стриктурами пищевода.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Для оценки степени рубцовой трансформации в зоне послеожо-говых суженп:* пищевода можно использовать методику определения регионального кровообращения.
-
Реовазография пищевода позволяет определить лечебную тактику при ПРСП.
-
Использование показателей реоэзо[аговэзограЬ".и позволяет определить эффективность бунирования пищевода.
Апробация работы. Материалы диссертации доло~єіш и обсуждены на конференции отдела обшей хирургии Ш"\ клинической и экспериментально!! хирургии нм.Л.П.Сызганова ".Министерства здравоохранения Казахстана, на обществе хирургов г.Алма-Аты и Алма-Атинской области lIS90 г.).
Публикации. Основное содержание работы опубликовано в трех статьях, список которых приведен в .конце автореферата.
Реализация работы. Методика реографии "пищевода при его рубцовой патологии при помоши бужа с электродами исполь'.-уєтся в повседневно!! практике института клинической и экспериментальной хирургии им.А.Н.Сизганова (г.Алма-Ата ).
Структур " объем работы. Диссертация изложена на стра-
ницах машинописного, текста. Состоит из введения, 4 глав, включаю
щих обзор литературы, результаты собственных исследований, заклю
чения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы,
содержащего отечественных и ' зарубежных источников; иллюст-
рирована рисунками и таблицами.