Введение к работе
Актуальность темы
В .настоящее время проблема диагностики и хирургии невртаюм слухового нерва сохраняет свою актуальность в связи с тем, что процент больных, оперируемых в поздних клинических стадиях, остается высоким (У. Б. Махмудов, 1989, И. А. Никитин, 1989). Во многом это объясняется тем, что па .начальных этапах развития опухоли слухового мерва больные лечатся у оториноларингологов от нейросенсоїрлой тугоухости 'нео'пухолевого генеза и остаются вне поля зрения нейрохирургов, в ісвзяи с чем теряется благоприятный момент для удаления опухоли на ранних этапах ее развития (Н. С. Благовещенская, 1984, J. P. Nguyen, Н. Laeombe et. al., 1989). В то же время нейросенсорная тугоухость по М'нению ряда нейрохирургов является одним из самых ранних и частых симптомов невриномы слухового нерва (Е. И. Петрова и соавт., 1984, В. И. Антипов и соавт., 1985, В. И. Винницкая и'соавт., 1987, И. А. Никитин, 1989, Н. С. Благовещенская, 1990, J. Thomsen et лі., 1981, A. Pech et al., 1984, W. Tackmann et al., 1985, J. Mrazek, Z. Fiser et al., 1988, J. Helms, 1988, B. Messing- et al., 1989).
Поэтому остается весьма актуальной проблема дальнейшего совершенствования методов ранней догоспитальной диагностики неврином слухового тіеір'ва, разработки ига этой эснове критериев отбора больных с односторонней пейросен-:о«ой тугоухостью и формирование из этих больных групп риска к «евриноме, 'подлежащих более тщательному иеследо-заниго в нейрохирургических стационарах. Не менее актуальнії является задача .изучения и совершенствования как >не-швазивных, так и и>нвазивных диагностических методов. А естественно всегда актуальной остается проблема хирурги-іеского лечения: выбора операционного доступа, техники уда-іения опухоли и послеоперационной реадаптации больных с іевриномами слухового нерва.
Цели и задачи исследования
Целью настоящей работы является разработка путей ранен диагностики неврином слухового нерва в догоспитальном е-риоде, совершенствование комплекса догоспитальных мето-
!
дов диагностики их, повышение радикальности удалания опухоли при одновременном снижении послеоперационной смертности ,и увеличении возможности совершенствования анатомической и функциональной целостности лицевого нерва. Для достижения намеченной цели в работе были 'поставлены следующие задачи:
-
Провести массовое амбулаторное отоневрологаческое и неврологическое обследование больных с односторонней ней-росенсорной тугоухостью и определить группу риска к неври-номе для более тщательного дорогостоящего обследования в нейрохирургической клинике.
-
Изучить диагностические возможности метода регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КОВЛ) в диагностике неврином слухового нерна.
-
Изучить диагностические возможности иммунологического метода путем постано-вки реакции пассивной гемагглю-тинации (РИГА), и реакции торможения пассивной гемагглю-тинации (РТПГА) к эриг)роцитарными диагностикумами для диагностики неврином слухового нерва.
-
Изучить возможности ренгенокомпьютерной томографии (РКТ) и ренггенокомпьютерной томоцнстернографии (РКТЦ) с омиипаком или с воздухом в диагностике неврином слухового нерва.
-
Изучить возможности вертебральной ангиографии (ВА) в диагностике неврином слухового неірва.
-
Усовершенствовать микрохирургическую технику тотального удаления .неврином слухового неірва в направлении максимально возможной атравматичности операции.
-
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с невриномами слухового нерва в зависимости от этапов развития и совершенствования методов диагностики, хирургических доступов и применения микрохирургической техники удаления опухоли на собственном материале.
Научная новизна исследования
Разработана и внедрена стройная система этапного догоспитального обследования больных с односторонней шейрО' сенсорной тугоухостью с целью ранней диагностики неври ном слухового нерва. Разработан и ннедрен диагональный субокцииитальный операционный доступ к невржномам слу хового нерва с применением микрохирургической техники способствующий тотальному удалению опухоли с макіси малыно возможной атравмагичностью и снижением послеопе рационной летальности.
Практическая ценность работы
Проведенные исследования способствовали более .ранней диапнО'Стике и улучшению результатов хирургического лечения больных с невршюмами слухового .иеірва, их социальной и трудовой реадаптации. Внедрение разработанного комплекса диагностических и хирургических .методов, привело к снижению послеоперационной леталыю'сти с 25,8% в период с 1968 по 1973 г.г. до 2,2% ,в период с 1988 по 1992 г.г. Все разработанные и применяемые методы доступны для внедрения в практическое здравоохранение.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные в процессе работы новые данные .используются в работе 1 и 2 ЛОР отделении больницы скорой помощи № 1 им. Н. А. Семашко, ЛОР и нейрохирургического отделения Ростовской областной больницы и с клинике 'нейрохирургии ростовского мединститута.
Апробация работы
Результаты работы доложены на заседаниях Ростовского областного научного общества невропатологов и нейрохирургов № 5/730 в 1991 году, № 7/732 в 1992 году, Ростовского научного общества оториноларингологов № 8 в 1992 году, на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых РОДНМИ в 1991—1992 годах, на конференциях нейрохирургов 'Северного Кавказа в Ростове-на-Дону в 1991 году, 'В Краснодаре в 1992 .году и на юбилейной конференции посвящешной 70-летию кафедры оториноларингологии РОДНМИ в 1993 году.
Публикация
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура работы