Введение к работе
Актуальность проблемы определяется трудностью проведения симплексных профилактических мероприятий, трудностью диагностики приемов, особенно в раннем периоде заболевания, отсутствием тугих методов лечения, кроме хирургических, и, наконец, частотой рецидивов.
Проблема эхинококкоза в последние годы обсуждалась на I-ou ;онгрессе хирургов республик Средней Азии и Казахстана (1970), іа 30 и 31 Всесоюзных съездах хирургов в Минске и Ташкенте 1981,1985), на Всесовзной конференции в Баку (1987), а такие ругих республиканских и всесоюзных форумах.
йхинококкозу был посвящен X Международный конгресс в Перу 1972), XI Международный конгресс в Афинах (1977), Ш Ыеждуна-одный конгресс в Алжире (1981) и XIII Международный конгресс в ацриде (1985).
Особые заслуги в разработке проблемы эхинококкоза имели руды А.А.Боброва, С.И.Спасокукоцкого, Н.И.Напалкова, К.И.Окраина. За последние годы по данной проблеме опубликован ряд ио-ографай: И.Я.Дейнеки (1958), Р.П.Аскерханова (1976), И.Л.Бре-адзе и Э.Н.Ванцяна (1976), Б.В.Петровского с соавторша (1985). ицищеїш докторские диссертации: Гилевнч М.Ю. ,1968; Гоои Батка, 388; Акматов Б., 1989. Тем ке менее многие Еопросы диагностики лечеїшя эхинококкоза остаются нерешенными. Так, например, карела необходимость оценить последние достижения науки и техника арсенале инструментальных методов исследований с целью повыгз-
ния эффективности и усовершенствования диагностики эхинококковой болезни.
Нуздагатся в дальнейшей разработке более простые, менее травматичные к менее продолжительные методы и технические прие- . ык эхинококкэктоыии и ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы. .
До сих пор такхе нет единого мнения в отношении выбора средства для обработки остаточной полости, которое обладало бы надежным антипаразитарныы действием и было индифферентным в отношении организма бального. Криле того, в стране, где выполнялась данная работа (АНДР), являющейся эндемической зоной, нет обобщающих трудов по изучению диагностики и хирургического лечения эхинококковой болезни.
Цель работы. Целью настоящей работы является совершенствование диагностики эзинококкоеое болезни, определение оптимальных видов оперативных вмешательств при различной локализации эхинококковых кист. Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинических проявлений эхинококкоза и разработать методы клинической и топической диагностики эхинококковых кист различной локализации с помощью новых методов -зхотошграфии и компьютерной томографии.
-
Усовершенствовать технику выполнения эхинококкэктоыии с созданием оптимальных условий для ликвидации остаточной полости при эхинококкозе различной локализации.
-
Обосновать в эксперименте и внедрить в клиническую практику наиболее эффективный и безвредный способ антипаразитарной, обработки остаточной полости после эхинококкэктомии.
-
Изучить непосредственные результаты оперативного лоче-
ния, характер послеоперационных осложнений и причины летальности при эхинококкозе различной локализации.
Научная новизна. Впервые проведена сравнительная оценка различных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований при эхинококковой болезни. Изучены и определены возможности современных методов инструментальной диагностики эхинококкоза (эхотомографии и компьютерной томографии). Впервые даны диагностические критерии специфических признаков эхинококкоза различной локализации, определяющих периоды жизнедеятельности, размер и количество эхинококковых кист, топическую и дифференциальную диагностику, состояния органа-носителя.
Проведены параллели мезду классическими и современными методами исследования и разработаны алгоритмы их применения. Изучены и апробированы метода хирургического лечения - эхинококкэк-тоыии и ликвидации остаточной полости, проведена их критическая оценка. Разработаны и обоснованы наиболее рациональные методы и технические приемы оперативных вмешательств, наименее травматичных и продолжительных из всех существующих методов эхинококкэк-томии и ликвидации остаточной полости.
В лабораторно-эксперименталышх исследованиях изучен эффективный метод антипаразитарной обработки остаточной полости фиброзной капсулы после эхинококкэктомии. Проведены параллели между результатами применения традиционного препарата (формалина) и предлагаемыми нами средствами для обработки остаточной полости.
Практическая ценность. Выявлены и описаны диагностические критерии специфических признаков эхинококкоза различной локализации при использовании эхотомографии и компьютерной томографии, которые позволили повысить эффективность диагностики эхинококковой болезни.
_ 4 -
Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики эхинококкоза позволит хирургам не только определить с большой достоверностью локализацию, форму, размер, количество эхинококковых кист и период их жизнедеятельности, но и заранее планировать объем и характер оперативного вмешательства.
Разработанная хирургическая тактика и технические приемы при оперативных вмешательствах по поводу эхинококковой болезни позволили произвести операции с наименьшим риском и сскратить их продолжительность.
Практически ваянии итогом работы являются результаты лабо-раторно-экспериментальных исследований с рядом химических препаратов, позволивших предложить новый эффективный безвредный метод антиларазитарной обработки остаточной полости фиброзной капсулы.
Применение предложенных методов диагностики и лечения больных эхинококковом и антипаразитарной обработки привело к уменьшению числа осложнений после операции на печени в 3,89 раза, на легких - в 4,48 раза, а также к снижению летальности при операциях на печени до 0,39$, на легких - до 0,66#.
Апробация диссертационного материала. Основные материалы диссертации доложены на ежегодной научно-практической конференции врачей Востока Алжира в Институте медицинских наук г. Анна-бы (1985, 1986, 1987 гг.) и на Кафедре общей хирургии I Московского медицинского института им. И.М.Сеченова совместно с сотрудниками Института хирургии им. А.А.Вишневского АМН СССР и клинической больницы & 23 им. Ыедсантруд и представителями Всесоюзного научного центра хирургии (отделение хирургии печени и желчных путей).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них 3 - в Бюллетене "Здоровье народу"
.-6-
на французской языке и 4 - в центральной советской печати яа русском языке.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения,
глав , содержит заключение, выводы, практические рекоменда
ции и список литературы, включающий 317 советских и /Зо иност
ранных источников. Работа изложена на машинописного тек
ста. Работа иллюстрирована On рисунками и 71 таблицами.