Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания сетчатой оболочки и зрительного нерва являются одной из главных причин слепоты и тяжелой зрительной инвалидности. Ранняя диагностика этих заболеваний нередко представляет трудную задачу, особенно в случаях, когда офтальмоскопическое исследование глазного дна затруднительно или вообще невозможно (В. В. Волков, А. И. Гор-бань, О. А. Джалиашвюш, 1971; А. М. Волков, 1986; Н. Н. Пивоваров, 1974, 1982; Goldmann, 1972; Duane a'Jaeger, 1986 и др.). Функциональная диагностика заболеваний зрительно-нервного аппарата при помутнениях оптических сред глаза или недостаточно надежны, или слишком сложны и недоступны для практического врача. Последнее относится к объективным электрофизическим методам оценки функции сетчатки и зрительного нерва — электроретинографии, электроокулографии, регистрации вызванных потенциалов зрительной коры и др. Это делает актуальным поиски более простых, широко доступных, экономичных методов ранней диагностики заболеваний зрительно-нервного аппарата, применяемых даже при нарушениях прозрачности оптических сред глаза.
В настоящее время наметилась переоценка известных, но незаслуженно забытых субъективных методик исследования функций зрительно-нервного аппарата глаза, простых в исполнении, доступных для практикующих врачей, достаточно чувствительных и информативных (Д. И. Миткох, 1977; Н. Н. Пивоваров, 1974, 1982; Р. М. Тамарова, 1982; Comberg, 1973 и др.). Хотя основы этих методик были заложены еще Я. Пуркине (1819), Г. Гельмгольтцем (1851); Ширером (1923), в практической работе они не нашли должного применения, главным образом, вследствие отсутствия глубоких клинических исследований, подтверждающих практическую ценность открытых физиологами-теоретиками зрительных сенсорных феноменов. Как указывают В. Д. Кейдель (1975), Н. Н. Пивоваров (1982), Comberg (1972), Duke-Elder (1938) из физиологических методов исследования функции сетчатки и зрительного нерва наиболее просты и перспективны для клиники методы, основанные на субъективных показаниях пациента при стимуляции сетчатки специфическими и неспецифическими раздражителями.
Таким образом, дальнейшее изучение природы зрительно-сенсорных феноменов природы с целью их использования в практической офтальмологии актуально и перспективно.
Цель работы. Повысить эффективность диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва на основе использования энтоптического феномена —энтоптоскопии в синем поле.
Задачи исследования
-
Разработать простые, удобные для практического использования новые устройства для получения энтоптического феномена Ширера.
-
С помощью новых устройств изучить характеристики феномена Ширера у здоровых лиц различного возраста.
-
Изучить диагностическую ценность энтоптоскопии в синем поле при наиболее частых заболеваний сетчатой оболочки и зрительного нерва.
-
Изучить возможности прогнозирования с помощью эн-топтических феноменов сохранности функции макулярной области сетчатки при непрозрачности оптических сред глаза.
-
Разработать практические рекомендации к использованию энтоптоскопии в синем поле при диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
Научная новизна. Впервые с помощью вновь предложенной аппаратуры дана детальная характеристика феномена энтоптоскопии в синем поле у здоровых лиц с нормальным состоянием зрительно-нервного аппарата.
Установлены различия в восприятии феномена «летающих телец» в различных возрастных группах.
На большом клиническом материале изучена диагностическая и прогностическая ценность энтоптоскопии в синем поле при различных заболеваниях сетчатой оболочки и зрительного нерва.
Впервые проведена сравнительная оценка двух энтоптичес-ких методов диагностики — феномена Пуркине и энтоптоскопии в синем поле.
Показана возможность использования энтоптоскопии в синем поле для оценки и прогнозирования эффективности лечения заболеваний сетчатой оболочки и зрительного нерва.
Теоретическая значимость. Дано теоретическое обоснование возможности использования энтоптоскопии в синем поле для
оценки и прогнозирования эффективности лечения заболеваний сетчатой оболочки и зрительного нерва. Выявлены возрастные особенности в восприятии феномена «летающих телец», установлены основные характеристики феномена Ширера для здоровых лиц и больных с различной патологией зрительно-нервного аппарата. Полученные в результате проведенной работы новые факты могут быть использованы в дальнейших психофизиологических исследованиях деятельности зрительного анализатора.
Практическое значение. Разработаны оригинальные устройства и методики энтоптоскопии в синем поле для диагностики микроциркуляторных нарушений при заболеваниях сетчатой оболочки и зрительного нерва. В результате проведенной работы практическим офтальмологам предлагаются устройства и методики, расширяющие возможности диагностики заболеваний сетчатой оболочки и зрительного нерва. Офтальмологам поликлиник и стационаров предлагается простой и доступный тест для оценки и прогнозирования эффективности проводимого лечения заболеваний сетчатки, для оценки функции маку-лярной области при помутнении оптических сред глаза и прогнозирования визуальных исходов оптических операций.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Энтоптический феномен «летающих телец» (Феномен Ширера, энтоптоскопия в синем поле), отражающий состояние микроциркуляции в капиллярном русле сосудов заднего отдела сетчатки (Р. М. Тамарова, 1982; Baurmarm, 1960; Comberg, Enrich, 1973) и может иметь диагностическое значение при заболеваниях сетчатой оболочки и зрительного нерва.
-
Из двух методик энтоптоскопии — аутоофтальмоскопии и энтоптоскопии в синем поле последняя является более тонким тестом, характеризующим микроциркуляцию в капиллярах пе-рифовеолярной области как в норме, так и при различной патологии сетчатки.
-
С помощью энтоптоскопии в синем поле возможна оценка и прогнозирование эффективности сосудорасширяющей терапии заболеваний сетчатой оболочки и зрительного нерва.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы докладывались и обсуждались на Международном симпозиуме «Микрохирургия глаза. Влияние повышенных доз радиации на
орган зрения» в г. Яремча, 1992 г., на VIII Международной конференции офтальмологов Одесса-Генуя «Актуальные проблемы патологии сосудистого тракта глаза при его заболеваниях и повреждениях», Одесса, Украина, 15-17 сентября 1993 г., на 2-м Национальном Конгрессе геронтологов и гериатров Украины, 4-6 октября 1994 г. в Киеве; на Международной конференции офтальмологов, посвященной 75-летию профессора А. М. Во-довозова, Волгоград, 1995 г.; на заседаниях Харьковского областного офтальмологического общества в 1992-1995 гг.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 111 источников.