Введение к работе
Проблема лечения дискогенного пояснично-крестцового радикулита является одной из актуальных в нейрохирургии и неврологии. Отмечено, что около 60-70& от общего числа заболеваний периферической нервной системы приходится на эту патологию (Д.А. Шамбуров., 1962; В.А.Шустин., А.И.Панюикин., 1985).
К настоящему Бремени невропатологами и нейрохирургами достаточно четко сформулированы показания к хирургическому лечению пациентов с этой патологией. За последние два десятилетия прямые хирургические вмешательства у больных с дискогенными пояснич-но-крестцовыми радикулитами претерпели определенную эволюцию -все большее распространение получают щадящие методы хирургического лечения (микродиекзкгомия, чрескожная дискэктомия).
Показаниями к чрескожной диекзкгомии являются протрузия диска, подтвержденая при MP, КТ, дискогафии и миелографии с клинической картиной люмбалгического и радикулярного синдрома и отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения (в условия:: стационара более 6 недель, а в амбулаторных условиях более 3-х месяцев).
Чрескожная дискэктомия была предложена в 1975 году Hi jikata и получила наибольшее распространение в Германии, Соединенных Штатах Америки, Франции, Италии. Эта эндоскопическая методика позволяет под местной анестезией производить удаление патологической части пулйпозного ядра с минимальными нарушениями целостности связочного аппарата позвоночника.
Применение чрескожной диекзкгомии показано только у 10-15%
больных, которые имеют подтвержденную дополнительными методами исследования протрузию диска (Н.М.Mayer., М.Brock., 1993).
Для выполнения чрескожной дискэктомии наиболее часто применяется набор инструментария фирмы AESCULAP, в который включены инструменты, позволяющие удалять пудьпозное ядро вручную, используя хирургические кусачки, или автоматически - с помощью нуклеотома.
Несмотря на то, что за рубежом эта методика применяется довольно широко и с хорошими результатами, она до настоящего времени не получила распространения в нашей стране. С одной стороны, это объясняется отсутствием отечественного инструментария для выполнения чрескожной дискэктомии, а с другой - необходимостью тщательного отбора больных - кандидатов для таких вмешательств и нерешенностью некоторых медика-технических аспектов выполнения операции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Усовершенствовать инструментарий для чрескожной дискэктомии и некоторые этапы ее выполнения у больных с протрузией межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
-
Разработка и изготовление отечественного инструментария для выполнения чрескожной дискэктомии.
-
Усовершенствование некоторый этапов операции - пункции межпозвонкового диска, определения объема удаленной части пуль-позного ядра и изучение возможности выполнения эндопротезирования диска.
-
Апробация инструментария и методики на секционном материа-
ле и в клинике.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Уточнены параметры расположения инструментов для чрескожнои дискэктомии в диске позвоночного сегмента, взятого из пояснич-но-крестцового отдела позвоночника трупа и взаимоотношение инструмента с окружающими структурами на секционном материале. Усовершенствован набор инструментов для чрескожнои дискэктомии. Определены возможности применения разработанного и усовершенствованного отечественного инструментария в клинике.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Показаны возможности выполнения чрескожнои дискэктомии с при-меннием отечественного инструментария, налажен серийный выпуск его на предприятии ОПТИМЕЛ (Санкт-Петербург), методика чрескожнои дискэктомии применена в практическом здравоохранении.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. Отечественный инструментарий для чрескожнои дискэктомии, изготовленный на Санкт-Петербургском предприятии ОПТИМЕЛ, эффективен в экспериментальных условиях и в клинической практике.
2. Усовершенствование методики чрескожнои дискэктомии, в частности, пункции мехпозвонкового диска,определения объема удаленной части пульпозного ядра и применение стабилизации позвоночника с помощью металлоконструкции из никилида титана расширяют возможности этой методики в клинической практике.
- Б -
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Методика чрескожной дискзкіомии внедрена в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, Научно-практическом нейрохирургическом центре при больнице N 2 г.Санкт-Петербурга.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены при утверждении темы диссертационного исследования Ученым советом РНХИ им.проф.А.Л.Поленова от 18.02.94 (протокол N 3 - 766). Государственный регистрационный номер 01930002109, шифр проблемы 2500. Результаты исследования обсуждены на проблемной комиссии отделения хирургии сосудов головного мозга РНХИ им.проф.А.Л.ПоленоЕа.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы. Получено 3 приоритетные справки на изобретения (приоритетные справки Всероссийского научного института Государственной патентной экспертизы ОТ 4.12.95 r.,N - 95120942; от 8.02.96 г., N - 96102217; и N - 96102212).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Излажена на 142 страницах мапинописи, содержит 63 иллюстрации и 2 таблицы. Указатель литературы содержит 198 источников, из них 72 отечественных и 126 зарубежных.