Введение к работе
Актуальность работы. Ликворошунтяруюше операции (JliL'O) в настоящее время считаются наиболее распространенными и эффективными методами лечения гидроцефалии (Симэрницкий Б.П., 1989; Puclonis . I98I;Hocco C.et al, I99I;Sato II. .i-totaumoto 3., 1991; Yamanouchi Y.ot al., IS9I; aoatel H.L. , 1995). В 1968 году в мире в течение 20 лет было сделано 100 тыс. МО. В 1984 г. за I год в мире произвели 150-200 тыс. ЛШ (Иргер П.М., 1982; Оі -лов Ю.А., I9S6;lioritako et аі, IS9I; Choux , 1994).
Проблема лечения гидроцефалии в настоящее время в частности сводится к профилактике и лечению осложнений ЛІЮ (Хачатрян В.А., 1989, 1991; Xuuda-Panco Г. , Knulen-Hodavan Р., Ышпояав-Galardo В. , 1991; Hoffman H.J.et аЗ, 1991).
Церебральные осложнения ЛШ являются наиболее опасными среди НИХ (Берснвв В.П., 1993; (Зеогсе et al, 1979; Serlo . , 1985; 'Krauas ./.3.,Post K.D., 1993; Blount J.P., Hainesa 3. , 1996; Black P.H. , 1996).
В литературе не существует единого мнения о патогенезе возникновения эпилептических припадков, церебрального воспалительного процесса, осложнений, связанных с неадекватной коррекцией лякворообращения после ЛШО. С другой стороны общепризнанна высокая частота возникновения и недостаточно хорошие исходы лечения церебральных осложнений ЛШО (Самотокин Б.А. с соавт., 1987; Али Хайдер, 1996; George et al, I979;Horton P.D..Williams 0..Pcllay », I9SI; Hoffman H.J. et al. , 1991; Saite-Rose , 1992, 1996; Kraues Ї.Е..Post K.D., 1993; 3ret Ph., Chazal S., 1994).
Очевидно', что изучение патогенеза возникновения церебральных осложнений ЛШ, выявление факторов риска их возникновения
позволят разработать эффективную систему профилактики ;: коррекции данных осложнений, что приведет к улучшению результатов лечения гидроцефалии.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных гидроцефалией путем уменьшения числа послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
уточнить особенности клинических проявлений пароксималь-ного синдрома и церебральных воспалительных осложнений после ЛШ;
изучить факторы риска развития эпилептических припадков
и нейроинфекции после ЛШ; '
разработать эффективную систему диагностики, лечения и профилактики эпилептических припадков и церебральных воспали-г тельных осложнений после ЛШ;
провести анализ полученных результатов.
Новое, внесенное в исследование проблемы:
впервые на большом клиническом материале изучена частота развития и особенности клинических проявлений пароксизмаль-ного синдрома и церебральных воспалительных осложнений после хирургического лечения гидроцефалии;
получены новые данные о патогенезе развития эпилептических припадков и нейроинфекции после лякворошунтирующих вмешательств;
выявлены факторы риска возникновения эпилептических при-аадков, церебральных воспалительных осложнений после ЛШ;
впервые на большом клиническом материале изучена относительная эффективность разных методов лечения пароксизмально-го синдрома и церебральных воспалительных осложнений после ЛШ.
Теоретическое значение.
Изучены течение и особенности клинико-энцефалографических проявлений пароксизмального синдрома у больных, перенесших ДНЮ. Показано, что эпилептические припадки могут возникать как в первые месяцы, так и в последующие 7 лет после операции, имеют стереотипное течение, структура пароксизмов, в основном, определяется локализацией проксимального катетера.
Установлены факторы риска развития послеоперационных эпилептических припадков после ЛДЮ. Показано, что вероятность возникновения этих пароксизмов зависит от конституции больного, от особенностей хирургической техники, ст адекватности коррекции ликворообращения, от особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.
Уточнены существующие представления о патогенезе развития эпилептических припадков после Ж). Показано, что в патогенезе ,этих пароксизмов видную роль играют предрасположенность больных к эпилепсии, полоясвниа вентрикулярного катетера вблизи зон мозга с низким порогом эпилептизацки, расширение и деформация ликворо-содержащих полостей и нарушение ликворообращение.
Отмечены особенности клинических проявлений и факторов риска развития церебральных воспалительных осложнений после ЛШЭ. Показано, что для нейроинфекция, возникшей после ликворошунтирую-щих вмешательств, характерно вялотекущее течение и умеренная выраженность воспалительного синдрома при отсутствии выраженных проявлений гигортекзионного синдрома и медикаментоэнорезиотент-ность патологического процесса.
Расширены известные представления о механизмах возникновения инфекционных церебральных-осложнений и указано, что факто-.ром риска развития церебрального воспалительного процесса после ЛШЭ является неадекватная.коррекция лякворообращония, трав-
5 матичность хирургического вмешательства, наличие воспалительных изменений в ликворе и кепроведение профилактической антибактериальной терапии.
Выявлена взаимосвязь между развитием послеоперационных эпилептических припадков, церебральных воспалительных осложнений, гиподренажа и гипердренажа. Показано, что в профилактике церебральных осложнений после ЛШ очень важным является достижение адекватной коррекции ликворообращения.
Практическое значение:
с учетом особенностей клинических и электроэнце$алографи-ческих проявлений усовершенствована система диагностики парок-сизмальйого синдрома, возникшего после ЛШО;
с учетов факторов риска возникновения эпилептических припадков после ЛИЮ разработана система профилактики этих осложнений в лечении гидроцефалии;
усовершенствована распространенная тактика лечения-парок-с'измального синдрома, возникшего после ЛШ;
предложена более эффективная методика профилактики, диагностики и лечения церебральных инфекционно-восдалительннх осложнений после ЛШ;
опубликованы две методических рекомендаций.
Положения, выносимые на защиту: .
церебральные воспалительные осложнения, эпилептические : припадки и состояние гипердренажа или гиподренажа после ликворо^ шунтирующих операций существенно отягощают течение гидроцефалии и значитольной мере влияют на исход ее лечения;
развитие воспалительных осложнения и эпилептических припадков зависит от индивидуальных особенностей больного, особенностей хирургической тактики, послеоперационного ведения и адекватности коррекции ликворообращения;
- учет индивидуальных особенностей больных, применение адекватной хирургической тактики, учитывающей риск развития и прогноз вероятных послеоперационных осложнений, достижение адекватной коррекции ликворообращения позволили улучшить результаты лечения больных гидроцефалией после ликЕорошунтируюздих операций.
Апробация работы. Результаты исследования апробированы на: конференции Балтийских стран (Рига, 1993), региональном совещании нейрохирургов (Махачкала, 1994), Международном симпозиуме "Диагностика и хирургическое лечение гидроцефалия" (Уфа, 199о), совместном заседании общества невропатологов, нейрохирургов и кафедре нервных болезней и нейрохирургии Хабаровского государственного медицинского университета (1996), заседании ассоциации нейрохирургов Санкт-Петербурга (1997).
Результаты исследования внедрены в Ленинградской областной детской клинической больнице, РНЖ им.проф. А.Л.Поленова, нейро-.хирургическом отделении краевой больницы г.Хабаровска.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация издолина на 199 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 32 таблицами. Список литературы состоит из 101 отечественннх и 144 иностранных авторов.