Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на достиже-ия в хирургии желудочно-кишечного тракта, поздняя диаг-остика рака пищевода и желудка остается высокой. В итоге г 50% до 75% больных, поступающих в стационар по по-эду рака этих органов, нуждаются в паллиативных опера-яях (W.J.Dixon, 1985; M.Shike, 1995).
Наиболее часто среди паллиативных операций, применяе-ых при непроходимости пищевода и желудка, являются га-ростомия и еюностомия.
Гастростомия прошла большой путь от простого подши-іния желудка к брюшной стенке со вскрытием его просвета Ih.Sedillot, 1849; М.Н.Насрулаев, 1993) до формирования глудочного стебля из различных стенок желудка, с клапа-»м и без клапана, использовании отрезка тонкой или лстой кишки, протезов из различных материалов ..Н.Бурцев с соавт., 1974; Р.Х.Васильев с соавт., 1981; И.Василенко, 1982; Г.К.Жерлов, 1984; И.У.Свистонюк с авт., 1987; Д.И.Егоров с соавт., 1993; I.R.Posodo et al., 83; Spirametal., 1989; G.Q.Wang et al, 1994; L.R.Bergstrom al..l995).
3 настоящее время предложено1 более 30 методов и их мо-фикаций подвесных, трубчатых, пункционных, губовид-іх инвагинационных и инвагинационно-клапанных ею-
ностомкн (Т.И.Шраер, 1989; Г.С.Васильев с соавт., 1993; G.D.Burtch 1987: Q.Y. Duh et al.,1995)
Существование большого количества методов и модификаций гастростомий и еюностомий говорит лишь об неудовлетворенности хирургов результатами этих операций. Так, послеоперационная летальность при гастростомий составляет от 5,3% до 66,6%, а после еюностомий до 73% (Н.Ф.Савченко, 1977; Р.Х.Васильев с соавт., 1983; K.Spiram etal., 1989; RXZera eta!., 1993; C.D.Levine et al., 1995). Такие осложнения, как мацерация, нагноение кожи вокруг сто-* мы, обусловленные истечением желудочного или кишечного содержимого, несостоятельность швов, смещение и инфицирование трубки, отхождение гастростомической или еюно-стомической трубки от передней брюшной стенки возникают с развитием перитонита от 3,5 % до 87% случаев при применении различных способов гастростомий, и до 56,7% при еюностомий (Р.Х.Васильев с соавт., 1983; М.А.Поляков, 1985: Н.Зубарев с соавт. 1991; А.А.Баймухамедов,1994, G.D. Burtch et al., 1987; R.A.Kozarek et al, 1995).
В последние десятилетия широкое распространение получили лапароскопические методы гастро- и еюностомий. Однако и они не лишены тех же недостатков, что и гастро-, и еюностомий, выполняемые хирургическим путем. Такие осложнения, как смещение трубки, нагноение в парастомиче-ской области, образование ложных ходов в брюшной полос-
ти, инфицирование и распространение метастазов рака по трубке, прокол обеих стенок тощей кишки, перитонит встречается до 10%, а послеоперационная летальность составляет до 17% (В.В.Ходаков с соавт., 1993; R.T.Zera et al., 1993; T.Lorentzen et al., 1995; K.J.van Erpecumet al., 1995).
Применение с паллиативной целью гастро- и еюносто-мий как для питания, так и для лечебных манипуляций, нашло широкое применение не только в онкологической практике, но и при ряде других патологических процессах: при Рубцовых сужениях пищевода и желудка после химических ожогов; при атрезии пищевода у новорожденных; при продолжительной коме вследствие черепномозговой травмы; для декомпрессии желудочно-кишечного тракта при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (Д.Е.Бабляк с соавт., 1974; М.А.Поляков, 1985; В.В.Сумин с соавт., 1986; Т.П.Макаренко с соавт., 1986; А.М.Ивочкин с соавт., 1988; М.И.Долгоруков с соавт., 1989; И.Н.Гришин, 1989; S.M.Pender et al., 1993; R.T.Zera et al., 1993; E.A.Carmody et al., 3995).
Из представленных данных видно, что несмотря на огромный прогресс хирургии, показания для гастро- и еюносто-мии остаются весьма широкими. Следовательно, проблема связанная с разработкой новых способов данного вида операций, обладающих надежными арефлюксными свойствами, остается актуальной.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработка способов формирования арефлюксных гастро- и еюностомы, с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода и желудка.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной цели решались след; ющие задачи:
-
Разработать в эксперименте и внедрить в клинику новые способы арефлюксной гастростомы и еюностомы.
-
Изучить в эксперименте морфологическую структуру формируемого жома и клапана гастростомы и клапана еюностомы.
-
Дать всестороннюю оценку разработанных способов > арефлюксной гастростомы и еюностомы и уточнить показания к их применению.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. .В результате внедрения в клиническую практику разработанных способов операций впервые показана возможность формирования жома и инвагина-ционного клапана в основании гастростомы и инвагинаци-онного клапана в еюностоме. Показано, что жом и клапан гастростомы и клапан еюностомы сохраняют свою форму и тканевую структуру и надежно предотвращают истечение желудочного и тонкокишечного содержимого' на переднюю брюшную стенку. На методику гастростомы получена приоритетная справка jNs 95111017 от 13.07.95 года по заявке на изобретение "Способ формирования гастростомы".
1. Создание надежного запирательного механизма в осно
вании гастростомы и еюностомы предотвращает ряд специ
фических осложнений з послеоперационном периоде, позво
ляя начинать кормление больных с I - 2 суток после опера
ции.
2. Применение данных способов у ослабленных, истощен
ных больных позволяет провести качественную предопера
ционную подготовку к радикальной операции, а у больных
с неоперабельными формами рака пищевода и желудка дос
тигается определенная социальная реабилитация и во многих
случаях продлевается их жизнь.