Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечее геморроя [Электронный ресурс] Иткин Илья Михайлович

Содержание к диссертации

ВДЕДЕН НЕ 3

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ. Аїі-томо-фнзиолої ическое обоснование їх особенности различных методик геморроидчктомит^

1.1 Элидсмиолошя, патанатомия и патофизиология геморроя. 9

1.2 Консервативная терапия и малоипвазггоные методы лечении геморроя.15

1.3 Хирургические методы лечения геморроя 2Ї

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика изученных фупп больных. 33

2.2 Характеристика использованного оборудования. 42

2.3 Техника геморроидэктомии с использованием аппарат іокоіітролиру смой биполярной злеЕСірокоагуллции. 50

2.4 Характеристика методов оценки непосредственных и отдалённых речультатов. 60

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ. 65

ГЛАВА 4. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ. 82

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 91

ВЫВОДЫ. 98

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 99

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. J 00 

Введение к работе

Актуальность проблемы. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Этим заболеванием страдает более 14% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40% (В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев с соавт., 1984). При этом большинство пациентов являются людьми молодого трудоспособного возраста (Г.И. Воробьев с соавт., 1998; А,А. Заремба, 1987; Л.А. Благодарный, 1999; и др.),

В России хирургическое лечение геморроя используется у 75% больных, обратившихся за помощью. Наибольшее распространение получила, геморроидэктомия по типу операции Миллигана - Моргана (Благодарный Л.А, 1999; Воробьев Г.И.с соавт., 2001).

Крайне важно подчеркнуть, что после геморроидэктомии, по данным литературы, у 23-34% больных возникает выраженный болевой синдром, требующий неоднократного применения наркотических анальгетиков, у 15-24% - дизурические расстройства, приводящие к необходимости длительной медикаментозной стимуляции и катетеризации мочевого пузыря, у 2-4% -кровотечения. Гнойпо-воспалительные осложнения возникают у 2-3% оперированных больных. В отдаленные сроки у 6-9 % оперированных формируются стриктуры анального канала, а у 1,8-4 % пациентов выявляется слабость анального сфинктера. Средний срок реабилитации после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель (Благодарный Л.А., 1999; Дульцев Ю.В. с соавт., 1989; Arbman G., Krook Н.5 2000). Несмотря на то, что геморроидэктомия расценивается большинством хирургов как радикальный способ лечения геморроя в течении 2-3 лет после вмешательства возврат заболевания отмечается в 1-3% наблюдений, спустя 10-12 лет - у 8,3% больных (Генри М, Свош М., 1988; Ривкий В.Л, Капуллер Л.Л., 2000; AccarpioG., 1992;CossmanB., 1993).

Исследования последних лет свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем у 30 % пациентов, страдающих геморроидальной болезнью (Воробьев Г.И. с соавт. э 2002; Ривкий BJL, Капуллер JLJL, 2000; Abcarian Н., 2001; Kosorak Р_, 2001; Yousaf М, et al, 2001). Как правило, это относится к пациентам с наиболее запущенными стадиями заболевания, выпадением внутренних геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, наличием выраженных наружных узлов со склонностью к частым тромбозам (Благодарный Л.А., 1999; Axmann К., 2001).

Отдельно стоит проблема радикального хирургического лечения острого геморроя. До настоящего времени окончательно не сформирована тактика в отношении этого, наиболее частого, осложнения хронического геморроя. Значительное число авторов предлагает выжидательную тактику — консервативную терапию противовоспалительными и тромболитическими средствами, микронизированными флавоноидами (Детралекс) с последующей операцией по Миллигану - Моргану в «холодном» периоде (Жуков Б.Н. с соавт., 1999). Однако существует и диаметрально противоположная точка зрения - радикальная операция при остром геморрое. Такой подход к лечению не исключает использование консервативной терапии и, естественно, имеет свои показания и противопоказания. При этом используются различные модификации операции Миллигана - Моргана (Султанов Г. А- с соавт. 2000),

В последнее время в мире постоянно проводится большое количество исследований, сравнивающих методики оперативных вмешательств, применяемых при лечении хронического геморроя и сопровождающихся различным по степени выраженности послеоперационным болевым синдромом, ранними и отдаленными послеоперационными осложнениями, разной скоростью заживления ран и периодом нетрудоспособности пациентов, различным количеством рецидивов заболевания.

Сравнительно недавно в клинической практике появился новый хирургический прибор - биполярная установка аппаратно-коытролируемой коагуляции Ligasure. Методика применения его при хирургическом лечении геморроя относительно проста. Использование этой установки позволяет проводить операцию без кровопотери, сократить время операции и снизить интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома.

D представленной работе мы ставим задачу провести анализ непосредственных и отдалённых результатов геморроидэктомии с применением аппарата Ligasure у больных острым геморроем. Планируется сравнить полученные результаты с применением у больных острым геморроем консервативной комплексной терапии, хирургического лечения с использованием операции Миллигана - Моргана в модификации ГНЦК и этой же методики оперативного вмешательства у больных хроническим геморроем.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных острым геморроем с помощью усіановки биполярной аппаратно-конгролируемой электрокоагуляции Ligasure (Компания «Валейлаб»).

Задачи исследования:

1. Определить показания к применению аппаратноконтролируемой биполярной .злектрокоаіулиции в хирургическом лечении острого геморроя.

2. Разработать методику геморроидэктомии при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци у больных острым геморроем.

3. Пронести изучение ранних и отдаленных результатом геморроидэктомии при помощи аппаратнокоптролируемой биполярной электрокоагуляци у больных острым геморроем.

4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдалённых результатов лечения острого геморроя среди пациентов оперированных с использованием установки биполярной аппаратно-контролируемой коагуляции Ligasure; пациентов, получавших по поводу острого геморроя комплексную консервативную терапию и пациентов, оперированных с использованием операции Миллигана - Моргана.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хирургическое лечение острого геморроя является является эффективным, безопасным, патогенетически обоснованным и радикальным способом лечения,

2. Геморроидэктомия при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци в хирургическом лечении острого геморроя позволяет снизить интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома.

3. Применение аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции в хирургическом лечении острого геморроя позволяет значительно сократить продолжительность оперативного вмешательства.

4. Геморроидэктомия при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци обеспечивает хорошие отдаленные результаты у 94,3% пациентов, оперированных по поводу острого геморроя.

Научная новизна. Впервые в хирургической практике применена аппаратно-контролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечении острого геморроя. Разработана методика проведения геморроидэктомии с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электро коагуляции. Определены показания и противопоказания к хирургическому лечению острого геморроя с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции.

Практическое значение. Разработанная методика хирургического лечения острого геморроя с применением установки биполярной аппаратное контролируемой электрокоагуляции позволяет добиться:

- проведения первично-радикального хирургического лечения этого заболевания.

- уменьшения количества рецидивов в отдалённом послеоперационном периоде;

- проведения оперативного вмешательства в «бескровных» условиях при соблюдении методики оперирования;

- снижения количества послеоперационных осложнений;

- сокращения периода нетрудоспособности по сравнению с больными, получавиїими консервативную терапию и оперированными по методу Милли гана - Моргана;

- уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома у больных осфым геморроем;

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены, в практику работы хирургических отделений больницы № 9 -Городской колопроктологическин центр (Санкт-Петербург, Крестовский проспект, дом 18). Научные и практические рекомендации также внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика ИХ! Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, дом 6/8).

Апробация работы и публикации. Диссертация обсуждена и одобрена совместным заседанием кафедры хирургических болезней стоматологического факультета и проблемной комиссии «Абдоминальная хирургия и колопроктология» Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Изданы методические рекомендации.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 120 листах машинописного текста, содержит 15 рисунков, 9 таблиц, 3 лиаграммы. В указателе литературы приведено 205 работ цитируемых авторов, в том числе 98 отечественных и 107 иностранных.