Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Обзор литературы 13
1.1 Абдоминальная хирургическая инфекции: эволюция тактики оперативного лечения и структура послеоперационных осложнений 13
1.2 Биофизические соматические параметры в патогенезе и тактике оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции 29
Глава 2 Материалы и методы исследования 38
2.1 Экспериментальное исследование механизмов декомпенсации микроциркуляции в условиях интраинтестинальной и экстраинтестинальной интраабдоминальной гипертензии 38
2.2 Клиническая оценка разработанной лечебно-диагностической тактики оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции 47
2.2.1 Общая характеристика обследованных пациентов 47
2.2.2. Диагностическая и лечебная тактика в группах проспективного клинического исследования 64
2.3 Статистическая обработка данных 94
Глава 3 Анализ результатов собственных исследований 95
3.1 Результаты экспериментальных исследований: регионарная микроциркуляция в условиях интра- и экстраинтестинальной интраабдоминальной гипертензии... 95
3.2 Результаты клинических исследований
3.2.1 Ретроспективное исследование структуры послеоперационных осложнений у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией 109
3.2.2 Динамика биофизических соматических параметров у пациентов в проспективном клиническом исследовании... 122
3.2.3 Регионарная микроциркуляция в околораневых тканях у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией 134
3.2.4 Сравнительный анализ эффективности разработанной и традиционной лечебно-диагностической тактики. Осложнения и летальность 140
Глава 4 Обсуждение 172
Выводы 186
Практические рекомендации 188
Список сокращений 190
Список литературы
- Биофизические соматические параметры в патогенезе и тактике оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции
- Клиническая оценка разработанной лечебно-диагностической тактики оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции
- Ретроспективное исследование структуры послеоперационных осложнений у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией
- Регионарная микроциркуляция в околораневых тканях у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией
Биофизические соматические параметры в патогенезе и тактике оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции
Российские национальные рекомендации определяют термин «абдоминальная хирургическая инфекция» как «инфекционный процесс, развивающийся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт и проникающих в стерильные области брюшной полости» (Савельев B.C. и соавт., 2011). Около 80% всех случаев распространения абдоминальной хирургической инфекции обусловлены перфорацией воспалительной природы органов желудочно-кишечного тракта, некротическими поражениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, деструктивным аппендицитом, ишемическим поражением толстой или тонкой кишки (Соколов С.А., 2007; Савельев B.C. и соавт., 2011; Ларичев А.Б. и соавт., 2013; Shirah G.R., 2014). Обобщая нозологические группы, современные исследователи включают в понятие «абдоминальная хирургическая инфекция» распространенный перитонит перфоративной природы, инфицированный панкреонекроз и острую кишечную непроходимость с перитонитом (Ерюхин И.А. и соавт., 2007; Татаринцев А.В. и соавт, 2010, 2011; Потапов А.Ф. и соавт., 2011; Джансыз И.Н., 2013; Dominguez-Comesana Е. et al., 2014). Перечень нозологических форм, включённых в группу абдоминальной хирургической инфекции, сходен с комплексом заболеваний, объединенных в рамках концепции абдоминального сепсиса, что обусловлено едиными ведущими факторами патогенеза (Алексеев С.А.. 2005; Савельев B.C. и соавт., 2006; Гельфанд Б.Р. и соавт., 2006, 2008; Гребенюк В.В. и соавт., 2011; Rangel-Frausto M.S. et al.,1997). Как при кишечной непроходимости, так и при деструктивном панкреатите происходит контаминирование брюшной полости, в результате у 20 - 25 % больных развивается абдоминальная хирургическая инфекция и абдоминальный сепсис (Кубышкин В.А., 2000; Буткевич А.Ц. и соавт., 2009; Мидленко В.И. и соавт., 2013). Распространение абдоминальной инфекции, генерализация воспалительного процесса являются основной причиной высокой летальности в данной группе пациентов (Кубышкин В.А., 2000; Заривчацкий М.Ф. и соавт., 2013; Werner J. et al., 2005; Petrov M. et al., 2011; Smith CD., 2012). Анатомическая близость очагов инфекции, «перекрывающийся» спектр патогенных микроорганизмов, универсальные базовые звенья патогенеза - основания для комплексного изучения заболеваний группы абдоминальной хирургической инфекции и выработки единых принципов лечебно-диагностической тактики (Гельфанд Е.Б. и соавт., 2000; Зубков М.Н., 2008; Забелин М.В., 2010; Винник Ю.С. и соавт., 2013; Кубышкин В.А. и соавт., 2013; Shirah G.R. et al., 2014; Jean S.S.etal, 2014).
Сложность проблемы лечения абдоминальной хирургической инфекции подчеркивает тот факт, что летальность у пациентов данной группы достигает 46%, при тяжелом сепсисе 81%, при септическом шоке 85% (Ерюхин И.А. и соавт., 2007; Шляпников С.А. и соавт., 2010, 2014; Плоткин Л.Л. и соавт., 2015). По обобщенным отечественным данным, опубликованным в 2011 году в издании «Российские национальные рекомендации. Абдоминальная хирургическая инфекция» уровень летальности при абдоминальной хирургической инфекции достигает 40-60%, частота послеоперационных осложнений колеблется от 10 до 70% при очень высокой стоимости лечения, что подтверждается и другими источниками (Томнюк Н.Д. и соавт., 2010; Holzheimer R.G. et al, 2003; CheongH.S. et al., 2009; Mansur A. et al, 2015). Затраты на лечение одного пациента с хирургическим сепсисом в период нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии в 6-10 раз выше стоимости лечения больного с другим вариантом критического состояния (Соколов Ю.А., 2007; Zimmerman I.I., 1992; Плоткин Л.Л. и соавт., 2015; Ghaferi А., 2010). Рандомизированные исследования стоимости лечения пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией, опубликованные в 2007 и 2010 годах голландскими специалистами, констатируют большие затраты на социальную, трудовую реабилитацию больных (Van Ruler О. et al., 2007; Opmeer B.C. et al, 2010; Dalfmo L. et al, 2014).
Распространение абдоминальной хирургической инфекции является причиной операции у 10-25% экстренных хирургических больных и остается самой частой причиной смерти пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости (Ерюхин И.А. и соавт., 2007; Гостищев В.К. и соавт, 2007; Савельев B.C. и соавт., 2006, 2007; Садыков М.Н. и соавт., 2013; Annanae D. et al., 2004). Не вызывает разногласий то, что проблема абдоминальной хирургической инфекции сейчас является наиболее сложной в экстренной хирургии, требует новых фундаментальных исследований и разработки эффективных методов оперативного лечения (Кубышкин В.А., 2000; Гостищев В.К. и соавт., 2002, 2007; Гельфанд Б.Р. и соавт., 2006, 2009; Забелин М.В., 2010; Здзитовецкий Д.Э. и соавт., 2012; Anand N. et al., 2012). Хронологический анализ литературных данных свидетельствует, что изменяющаяся тактика оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции, наряду с патоморфозом заболевания, существенно влияют на структуру послеоперационных осложнений и причин летальности. Именно поэтому проблема хирургического лечения заболеваний с абдоминальной инфекцией постоянно ставит перед хирургами новые сложнейшие задачи и остается актуальной в настоящее время (Гостищев В.К. и соавт., 2002, 2011; Кучин Ю.В. и соавт., 2004; Савельев B.C. и соавт., 2006; Велик Б.М., 2014).
Главным предрасполагающим фактором высокой летальности среди пациентов с абдоминальной инфекцией, а также важной причиной большой финансовой и организационной нагрузки на стационары, является развитие в послеоперационном периоде у пациентов данной группы каскада тяжелых местных и общих осложнений (Жебровский В.В., 2000; Томнюк Н.Д. и соавт., 2010; Кукош М.В. и соавт., 2011; Holzheimer R.G. et al., 2003). Частота развития послеоперационных осложнений абдоминальной хирургической инфекции в настоящее время колеблется от 10 до 70%. При этом более чем у 50% пациентов развиваются больше двух осложнений (Калиев А.А., 2013; Doklestic S. et al., 2014).
Клиническая оценка разработанной лечебно-диагностической тактики оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции
У пациентов из исследуемой подгруппы «ИП.2», кроме измерения показателей внутрибрюшного, внутригрудного, внутрикишечного давления и силы натяжения околораневых тканей, проводили исследование давления в забрюшинной клетчатке. Измерение данного параметра проводили во время выполнения парапанкреатической новокаиновой блокады по Роману с помощью специально разработанного устройства (патент РФ на изобретение № 2454935 от 10.07.2012 г.) следующим образом. После выполнения пункции забрюшинного пространства из поясничного доступа, при попадании иглы в забрюшинную клетчатку под контролем ультразвукового исследования создавали депо анестетика объемом 60 мл. Раствор вводили дискретно по 20 мл в течение 0,5 мин с последующей экспозицией продолжительностью 1 минута. Дискретное введение лекарственного раствора проводили с помощью устройства (рисунок 11), состоящего из шприца 1, иглы 2 и переходника-тройника, один из выходов которого герметично закреплен на шприце 3, второй герметично закреплен на игле 4, а к третьему, направленному во время пункции вертикально вверх 5, прикреплена открытая прозрачная трубка, выполняющую функцию шкалы напряжения - 6 . Показатель давления в забрюшинной клетчатке определяли по высоте столбика жидкости в шкале -открытой трубке, соединенной со шприцом и установленной вертикально вверх.
С целью определения эффективности контроля биофизических соматических параметров у пациентов исследуемой группы провели изучение чувствительности, специфичности и диагностической ценности вышеуказанных способов измерения внутрибрюшного, внутригрудного, внутрикишечного давления, давления в забрюшинной клетчатке и силы натяжения околораневых тканей. Для этого у пациентов с наложенной контролируемой лапаростомой с помощью СпАРК сопоставляли края лапаротомной раны и одновременно фиксировали изменения показателей внутрибрюшного, внутрикишечного, внутригрудного давления и силы натяжения околораневых тканей. Внутрибрюшное давление при этом измеряли способами R. Overholt (1931) и M.Cheatham (1998).
За «золотой стандарт» измерения принимали способ измерения внутрибрюшного давления способом М. Cheatham (1998). Диагностическую ценность способа измерения давления в забрюшинной клетчатке определяли в дооперационном периоде при проведении тонкоигольной пункции и новокаиновой блокады парапанкреатической клетчатки по Роману. Критерий чувствительности способа - изменение показателя давления на 1 см вод. ст. или показателя силы натяжения - на 0,1 Н/см длины раны. Чувствительность, специфичность, диагностическая ценность для каждого из примененных способов рассчитывались следующим образом:
А - число истинно положительных результатов В - число ложноотрицательных результатов С - число ложноположительных результатов D - число истинно отрицательных результатов
Диагностическую ценность каждого из включенных в исследование способов измерения биофизических соматических параметров определяли в условиях I, (42 пациента), II (29 пациентов), III (28 пациентов) и IV (26 пациентов) степени интраабдоминальной гипертензии по WCACS (2007).
Исследование регионарной микроциркуляции в околораневых тканях у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией проводили при помощи аппарата JIAKK-2 с целью изучения особенностей микроциркуляторных нарушений в околораневых тканях лапаротомной раны при различных методах ведения брюшной полости (рисунок 12). Обследованы 38 больных из нозологической подгруппы клинического сравнения «РП.1»: 14 больных - с полузакрытым методом ведения брюшной полости; 14 больных - с полуоткрытым методов ведения брюшной полости, 10 больных с лапаростомой. Исследование проводили на 2-е сутки послеоперационного периода, у каждого пациента 3-кратно с интервалами между измерениями в 1 час. Раневых осложнений в виде нагноения послеоперационной раны, флегмоны брюшной стенки у обследованных больных на момент проведения ЛДФ не было.
Изучаемую область околораневых тканей разделили на 3 зоны: зонаШ - 1-5 мм от края раны, зона N2 - 6-20 мм от края раны; зона N3 - 21-50 мм от края раны. Общую оценку состояния микроциркуляции проводили по следующим показателям: постоянная составляющая перфузии (М), среднее квадратичное отклонение (д) и коэффициент вариации (Kv). Для анализа частотных составляющих различных колебаний, в частности ритмов колебаний кровотока, использовали математический аппарат вейвлет-анализ.
Рисунок 12 - Процесс проведения ЛДФ околораневых тканей у пациента К., 19 лет, с полузакрытым методом ведения брюшной полости: 1 - аппарат ЛАКК-2; 2 световод на околораневой области
Хирургическая тактика у пациентов проспективного клинического исследования. Первичным хирургическим доступом у 365 пациентов проспективного исследования из 407 (89,7%) была срединная лапаротомия; у 18 пациентов (4,4%) произвели поперечную субкостальную или бисубкостальную лапаротомию, в 24 случаях (5,9%) срединную лапаротомию выполняли после иного доступа в брюшную полость (герниотомии и доступа по Волковичу-Дьяконову). Объем основного этапа оперативного вмешательства у пациентов исследуемой группы и группы клинического сравнения статистически значимо не отличался.
В группе клинического сравнения применяли традиционную хирургическую тактику, включающую открытый, полуоткрытый и полузакрытый методы ведения брюшной полости (рисунок 13). При выборе метода ведения брюшной полости руководствовались общепринятыми рекомендациями, а именно: наличие множественных неудалимых фибринозно-гнойных наложений и формирующихся абсцессов, показатели Мангеймского индекса перитонита больше 20 баллов и/или Индекса брюшной полости больше 13 баллов расценивали как показание к этапным плановым санациям брюшной полости полуоткрытым методом. У пациентов с инфицированным панкреонекрозом, осложненным абдоминальной хирургической инфекцией, показанием к этапным санационным вмешательствам, кроме вышеперечисленных, считали наличие парапанкреатической флегмоны, которую невозможно было адекватно санировать при первичном вмешательстве.
Флегмона брюшной стенки, внутрибрюшное давление больше 20 мм рт. ст., крайне тяжелое состояние пациента с явлениями полиорганной недостаточности, нестабильной гемодинамикой считали показанием к традиционной лапаростомии (таблица 16). Отсутствие данных признаков расценивали как показание к полузакрытому методу ведения брюшной полости с возможностью экстренной релапаротомии по требованию. В этом случае у пациентов группы клинического сравнения хирургическое вмешательство включало лапаротомию, основной этап операции, санацию, дренирование брюшной полости и послойное одномоментное ушивание лапаротомной раны. При этом края лапаротомной раны сопоставляли и послойно ушивали вертикальными узловыми швами.
Ретроспективное исследование структуры послеоперационных осложнений у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией
В результате данного анализа установлено, что выбор между этапным методом лечения (открытый и полуоткрытый методы ведения брюшной полости) и полузакрытым методом ведения брюшной полости в пользу этапного метода был сопряжен с повышением отношения шансов развития латеральной ретракции раны (OR=4,61), нозокомиальной суперинфекции (OR=8,12), свищей желудочно-кишечного тракта (OR=l,18), сердечно-сосудистой (OR=l,4), почечной (OR=l,46) и печеночной (OR=l,l) недостаточности. В то же время, при выборе между полуоткрытым и полузакрытым методами в пользу полуоткрытого метода ведения брюшной полости при абдоминальной хирургической инфекции, единицу превышали только отношения шансов развития латеральной ретракции раны (OR=l,48) и нозокомиальной суперинфекции (OR=2,45), в то время, как выбор полузакрытого метода лечения сопровождался высоким OR нагноения раны, эвентрации, кишечных свищей, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной и дыхательной недостаточности (от 1,2 до 3,5).
Изучено взаимосвязь технических элементов операции, влияющих на биофизические соматические параметры, и шансов развития послеоперационных осложнений у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией. Первичный анализ хирургической тактики и техники при ретроспективном исследовании выявил, что применение основных методов ведения брюшной полости «в чистом виде» у 53 больных из 175 (30,3 %) не представляется возможным, так как тактика оперативного лечения у них на протяжении всего периода лечения менялась. Так, из 21 пациента, в лечении которых использовался метод лапаростомии, после первичной операции лапаростома была наложена только у 10. После плановой релапаротомии метод открытого ведения брюшной полости применен у 8 больных, после экстренной релапаротомии - у 3 больных. Из 53 пациентов, у которых после первичной операции был выбран полуоткрытый метод плановых санаций, у 14 в межоперационном периоде края релапаротомной раны сопоставлялись не полностью более, чем на 48 часов; у 11 после прекращения плановых санаций и перехода к тактике полузакрытого ведения брюшной полости была проведена вынужденная релапаротомия с последующим возвращением к плановым санациям брюшной полости у 7 пациентов. У 101 пациента первоначальной тактикой лечения был избран полузакрытый метод, однако в послеоперационном периоде у 22 из них была произведена экстренная релапаротомия, после чего был осуществлен переход к тактике этапных санаций полуоткрытым способом (14 пациентов) или лапаростомии (3 пациента). Данные изменения в тактике лечения абдоминальной хирургической инфекции являются целесообразными и закономерными, однако описанное явление существенно затрудняет выявление и анализ предикторов осложнений при каждом из методов ведения брюшной полости.
Для объективизации данных анализа влияния хирургической тактики на риск развития послеоперационных осложнений выделили технические элементы операции, влияющие на биофизические соматические параметры (таблица 30): состояние традиционной неконтролируемой лапаростомы в течение 48 часов и дольше; декомпрессию кишечника интубацией тонкой кишки или наложением кишечной стомы; сопоставление и разведение краев лапаротомной раны более 2-х раз; полнослойное или селективное временное ушивание раны. Таблица 30 - Частота применения технических элементов операции, влияющих на показатели давления в полостях и полых органах у пациентов группы ретроспективного исследования, абс. (%) Технический элемент операции Метод ведения брюшной полости ео
Селективное ушивание кожи лапаротомной раны при завершении первичной операции 6 (28,6) 15 (28,3) 2(1,9) 119 По признаку наличия данных оперативных приемов пациенты ретроспективного исследования распределились следующим образом (таблица 31). Пациентов, у которых края лапаротомной раны не были сопоставлены не менее, чем на 48 часов было 38: к 21 больному, у которого лапаростома была зафиксирована как основной метод хирургического лечения добавлены 14 пациентов с полуоткрытым методом ведения брюшной полости и 3 - с полузакрытым методом.
Декомпрессия кишечника проведена у 48 пациентов, из которых у 37 был установлен назогастроинтестинальный зонд, а у 11 - наложены кишечные стомы различной локализации. Более 2-х раз края раны сопоставляли и разводили у 75 пациентов. Временные швы на все слои брюшной стенки в области лапаротомной раны накладывали как у пациентов с полузакрытым методом лечения (101 больной), так и у пациентов с этапными санациями брюшной полости (47 больных). Только кожу ушивали в межоперационном периоде у 23 пациентов.
Анализ влияния технических элементов операции на риск развития осложнений показал (таблица 32), что разведенные края раны в межоперационном периоде характеризовались статистически значимым повышением шансов латеральной ретракции краев лапаротомной раны (OR, относительно пациентов без использования лапаростомы - 26,9); нозокомиальную суперинфекцию (OR=37,6), сердечно-сосудистую (OR=3,7) и почечную (OR=4,8) недостаточность. статистически значимо I - понизилось
Регионарная микроциркуляция в околораневых тканях у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией
Комплексный анализ полученных клинических результатов показал, что внедрение разработанной лечебно-диагностической тактики у пациентов с абдоминальной хирургической инфекцией позволило статистически значимо снизить частоту раневых гнойных осложнений: статистически значимо снизилась частота нагноений подкожной клетчатки, флегмон брюшной стенки, латеральных ретракций брюшной стенки.
Широкое распространение антибиотикорезистентности среди возбудителей хирургической инфекции представляет собой серьезную медицинскую проблему на стыке микробиологии, эпидемиологии, хирургии и иммунологии. В литературе последнего времени активно обсуждаются возможные способы борьбы с госпитальными штаммами микроорганизмов. Однако, с нашей точки зрения недостаточно четко ставится вопрос о разделении инициирующей и нозокомиальной флоры и соответственно тактике антибиотикотерапии в каждом случае. Поскольку возбудителями инфекции области хирургического вмешательства являются представители достаточно широкого спектра микроорганизмов, а бактериологическое исследование занимает длительное время, хирурги вынуждены начинать эмпирическую антимикробную терапию до получения результатов микробиологического анализа чувствительности возбудителей к антибиотикам. Поэтому необходимо ориентироваться в спектре возможных возбудителей инфекции при конкретной патологии. В данном исследовании выяснено, что при инфекции области хирургического вмешательства у больных с абдоминальной хирургической инфекцией инициирующим возбудителем является грамотрицательная флора семейства Enterobacteriaceae с достаточно хорошей чувствительностью к антибактериальным препаратам первого ряда - защищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам III поколения. Однако при назначении эмпирической антибиотикотерапии необходимо учитывать спектр активности препарата, назначавшегося с целью антибиотикопрофилактики. Лечение пациентов проводилось с помощью лапаростомы и полуоткрытого метода ведения брюшной полости, и высокая частота присоединения высоковирулентных госпитальных штаммов подтвердила гипотезу о том, что если брюшную не удалось изолировать в течение 7-10 суток, то эффективность дальнейшего лечения может быть существенно снижена из-за антибиотикорезистентности микрофлоры.
При анализе воздействия антибактериальных препаратов на возбудителей инфекционного процесса в области хирургического вмешательства у больных с абдоминальной хирургической инфекцией, выявлены различия в резистентности микрофлоры в зависимости от сроков взятия образцов. Во время первичной операции при микробиологическом анализе чаще выявлялась ауто флора, чувствительная к широко используемым препаратам. В дальнейшем происходила смена автохтонных штаммов на госпитальные с нарастанием резистентности к антибиотикам, а, кроме того, увеличение доли грамположительной микрофлоры в микробном пейзаже. Начинать антибактериальное лечение гнойно-воспалительного процесса у данной категории больных целесообразно с назначения цефалоспоринов III поколения или защищенных пенициллинов в комбинации с метронидазолом, при этом избегая назначения препарата, использовавшегося для проведения антибиотикопрофилактики. Смену антибактериального препарата целесообразно проводить через 8-10 суток лечения. Из антибактериальных препаратов резерва наибольшую лечении госпитальных штаммов возбудителей раневой инфекции у больных абдоминальной хирургической инфекцией проявляют фторхинолоны и карбапенемы.
Причина латеральной ретракции околораневых краев брюшной стенки обратна основным причинам нагноения и флегмоны и заключается в отсутствии натяжения мышечной ткани околораневой области брюшной стенки. Такая ситуация складывается при полностью разведенных краях неконтролируемой лапаростомы и ушивании только кожи в области лапаротомной раны. Сохранение такого положения в течение более 3-4 суток приводит к боковому сокращению мышц брюшной стенки, после чего их уже крайне трудно сопоставить атравматично без применения эндопротезов. В исследуемой подгруппе «РП.2» околораневая латеральная ретракция развилась только у 6 пациентов из 144, что в 4,1 раза реже, чем в подгруппе сравнения (р=0,002).
Полученные результаты, с нашей точки зрения, обусловлены применением эффективной лечебно-диагностической тактики и предупреждением факторов, предрасполагающих к развитию дистрофии околораневых тканей и присоединения инфекции. Кроме контроля и коррекции биофизических соматических параметров, патогенетическая и клиническая значимость которых была доказана в ходе исследования, важнейшую роль в получении положительных результатов сыграло применение новых инструментов (спицевых абдоминальных раневых контракторов, дренажей), позволяющих малотравматично и гипотракционно манипулировать брюшной стенкой во время этапных санаций брюшной полости.
Необходимо отметить, что количество абдоминальных осложнений, специфических для методов открытого и полуоткрытого ведения брюшной полости, рост частоты которых, по данным многих авторов, заставляет отказаться от тактики этапного лечения абдоминальной хирургической инфекции, не изменилось в исследуемой группе относительно группы клинического сравнения. При этом в исследуемой группе частота присоединения нозокомиальной инфекции (15,6%), свищей желудочно-кишечного тракта (4,8%), эвентраций
185 (1,6%) была существенно ниже, чем описываемая в подобных современных исследованиях. Аппаратная контролируемая лапаростомия позволила устранить недостатки всех традиционных методов ведения брюшной полости: лапаростомы - за счет отграничения брюшной полости от внешней среды и поддержания тонуса околораневых тканей; полуоткрытого метода ведения брюшной полости -за счет снижения силы натяжения околораневых тканей в области временных швов на релапаротомной ране, активной коррекции внутрибрюшного, внутригрудного давления; полузакрытого метода ведения брюшной полости - за счет коррекции биофизических соматических параметров и продленного контроля состояния брюшной полости.
В результате внедрения разработанной лечебно-диагностической тактики оперативного лечения абдоминальной хирургической инфекции значимой причиной улучшения клинических результатов стало снижение относительного риска летального исхода у пациента на фоне острой дыхательной недостаточности, преобладающей в картине полиорганной недостаточности (р=0,003). Дыхательная недостаточность развилась у пациентов исследуемой группы на 48% реже, чем в группе клинического сравнения (р=0,001). Послеоперационная летальность среди пациентов, включенных в проспективное исследование, уменьшилась с 24,8% в группе клинического сравнения до 16,4% в исследуемой группе (р=0,041).