Введение к работе
Актуальность проблемы. Тетрада Фалло - один из наиболее рас-іространннх и сложных вровденнях пороков сердца. Она t іимает t юг.ье место по частоте среди всех родившихся с пороками сердца. >и естественном течении порока 25$ детей с тетрадой Фалл'о умира- в течение.первого года жизни,' AQ% погибают к трем годам, %% к ) годам и 95$ к.сорока годам ^кизни /Бурако'вокий В.И., Бухарин В А,, «золков Б.П., 1918, 1989; Bonctefc L., et al. 1973/.
В настоящее время благодаря достижениям в области сердечно-
юудистой хирургии большинству пациентов с тетрадой Фалло успыё-I выполняются, радикальные операции /Бухарин В.А., Подзолков. В.П., соавт., 1993; Константинов Б.А., Черепенин JI.IT., с соавт., 1993, іливаненко В.Т. с соавт», 1992; iftmazakiY.' «1990;Hornef fer P. 1990/ Однако до сих пор не всем пациентом удается осуществить рэд».-ільную коррекцию тетрады Фалло, Существует группа больных о тя-їлой формой тетрады «алло, которым даже после предшествующей іллиаги'виой операции радикальная коррекция порока неосуществи-t по различным причинам. Таким пациентам приходится выполнять івторную паллиативнуп операцию /Бухарин В,А., Подзолков В.П., іашгапєсов К., 1989; Амосов Н.Н.1 с соавт. Х983; Махмудов М.М., с ."авт., 1989; pblert Н._, 198^/..
, Встречаемость повторных паллиативных операций по'данным раз-IX авторов, составляет от 6,6 до 11% от общего количества пал-шативных. вмешательств /Арепов А.Д., 1969; Мешалкин Е.Н.,1977; иль'ковокий' Г.Э, с соазг... 1990;Махмудов M.M..I969;J.Kirl>liM 1977/ то же время.вопрос повторных паллиативных операций при тетра-і Фалл» является, малоизученным,. В литературе, содержатся единич- 1б.работн;:-посвя'щенныё;'это'й.'теме. Проблема повторных паллиатив-
них операций тесно связана с долговечность!) различных анастомозов, изменением кровообращения после них и динамикой зтес-твенного течения порока /Резепин CU.. 1988; Чеканов B.C., IS& Berkeley В., 1986; Btqob'G»,- 1990/.
Контингент больных,' который показано повторное паллиативное вмешательство, отличается тяжелой хронической,, артериальной гипоксемией:и гяшксической кахексией, возобновлением оды-шечно-цианотичеоких приступов. Развитие кардиохирургии последних лет остро ставит вопрос о возможности лоиочь данной катете рии "синих" больных с тяжелой формой тетрады фалдо.
В связи с этим разрабатывается вопросы эндоваскулярных вмешательств как альтернативы операции налогзнмя системно-легочно го анастомоза /длекян Б.Г., иі др. 1993/, более широкого иополь зования современных сосудистых протезов дл> наложения анастомозов между большим -и малым кругами кровообращения у пациентов с тетрадой фалло /Ильин Б.Н., ссоавт., IS92/.
Между тем, не-емотря на внедренг чрезкожной транедшиналь-ной баллонной вальвулошіастики клапанного стеноза легочной артерии и ангиопластики анастомоза Блелока-Тауссиг до сих пор повторные паллиативные вмешательства: меяартериадьные анастомозы и открытке инфундибулэктомии в условиях искусственного кровообращения-- являются основным и наиболее эффективным средством помощи больным при нефункционирующек первичном анастомозе, тяжелой артериальной гипоксемии / Ijaas -J., ebal.,IS8N Iamb К., et id., 1987; ibigeliito M., ei at., 1990/.
Учитывая актуальность проблемы хирургической помощи тяжелым цианотическш больным , нами были проанализированы пов-торные паллиативные вмешательства у 73 пациентов в возрасте от 4-х до 37 лет, находившихся в отделении врожденных-пороков сердца института сердечно-сосудистой хирургии ин.А.Н.Ба-
5.
кулеаа российской академии медицинских наук с 19?'с по І9ЙЗ год.
Цель исследования. Определить место повторных паллиатиышх -операция в хирургическом лечении тетради Фалло.
Зо,"'!'-. 11 исследования.
-
Опредолкть показания к повторним паллиативным операция».
-
Установить оптимальний тип повторной паллиатиьноіі операции в зависимости от тяжести состояния, анатомического варианта порока и типа предшествующего межсосудистого анастомоза.
N-
3, Определить результаты и эффективность повторных паллии-,
ічшш операции" с точки зрения возможности выполнения последу
юще?. р.">ц!шш.ноп операции.
'к Изучить оолгсгнзния,' которые ногут возникнуть поело опероннії и наметить пути по их профилактике.
b роботе, попользовались данные следующих методов исследован ил: ЭКГ, .Ж) КГ, клинический анализ крови, данные кислотно-щелочного сос.голпнл, рентгенологическое обследование, данные зондироаоп.чя полостей сердца и ангиокардиографии, сцинтигра.фии лзгких.
Научная новизна. Внерзые проведен анализ большого числа
пациентов с нарушением функции анастомоза и высоким риской
пли пело смежностью выполнения радикальней операции, изучены
показания :с вибору повторного паллиативного'вмешательства, про
ведан анализ рентгенологии порока, последстьий первой паллиатш-
иой операции."
Проанализированы результаты повторных': паллиативных вмешательств: открытых ннфувдибулэктомий в условиях искусственного кровообращения, анастомозов Ватерстоуна-Кулн-Эдвардса, Блело-ка-Тауссиг,Поттса, Шуиахера, Вииневского-Донецкого, межартериальных анастомозов с использованием протеза из политзтрафлюо-роэтллена / Gore-Tex /.
Разработаны показания к каждому виду поьторного паллиативного вмешательства, проанализированы осноьные осложнения, леталь-нь.6 гоходы и намечены пути по их профилактике. .
Практическая ценность работы. Полученные данные позволят пред
ложить практическим кардиохирургам выбор адекватного повторного
паллиатиьного вмешательства с целью максимального снижения сим-
птомокомплекса хронической артериааьной гипокоемни и подготовки
легочного артериального дерева к возможности адаптировать пол
ный сердечный выброс, т.е. осуществить в последующем радикальную
коррекцию порока, а в случае невозможности радикальной коррекции
- улучшить качество и продолжительность кизни цманотичсс ких боль
ных. '"'''-..'.'
Разработанные меры профилактики послеоперационных осложнений позволят уменьшить как их количество, гак и летальные исходы.
