Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Лимфедёма относится к группе хронических заболеваний. Развитие ее связано с нарушением лимфотока в мягких тканях пораженного сегмента конечности или части туловища вследствие врожденных или различных приобретенных факторов.
Возрастание количества случаев заболевания лимфедемой, составляющее в настоящее время 2-3 % среди общего числа больных с сосудистыми заболеваниями, поздняя обращаемость в специализированные центры, преобладание тяжелых форм заболевания создают определенные проблемы в лечении этой категории больных. Особое значение приобретает своевременная, еще на доклиническом этапе, диагностика лимфедемы.
По данным ряда исследователей, морфологические изменения, развивающиеся в тканях при различных формах лимфедемы, несмотря на их различие по этиологическому признаку, имеют общие типичные черты, которые обусловлены последствиями нарушения лимфотока. Сущность этих изменений сводите}; к прогрессирующему разрастанию грубоволокнистой соединительной ткани в коже, подкожной жировой клетчатке, фасции (Втюрин Б. В., 1988; Петров СВ., 1989; Бардычев М.С. и соавг., 1989; Борисов А.В., 1992; Haavers-tad R. и соавт.,1995) . Поражение мышц,костей, сосудов и нервов под фасцией случается редко и наблюдается в запущенных случаях.
Патологические изменения, обусловливающие механизм недостаточности лимфообращения, могут иметь органическое или функциональное происхождение, причем первые могут встречаться чаще. Органические изменения имеют первичный (нарушения развития) или
вторичный характер (воспалительная облитерация, хирургическое вмешательство, метастатическое поражение области), которые определяют первичный или вторичный характер лимфедемы (Покровский А.В. и соавт., 1988; Кохан Е.П. и соавт.,1990; Clocon D.G. и со-авт..1993; Spritzer C.G. и соавт.,1995).
Развитие лимфедемы вследствие различных врожденных или приобретенных факторов, связанное с нарушением лимфотока в мягких тканях пораженного сегмента и типичность проявлений заболевания вызывает при диагностике ряд вопросов. Методы диагностики нарушения лимфотока, используемые в клинике, практически не изменились за последние десять лег.
Такие методы, как лимфография, лимфосцинтиграфия, радиоизотопные исследования конного лимфотока, обзорная рентгенография мягких тканей, реография, линейные и объемные измерения конечностей имеют недостатки и одним из главных недостатков является инвазивность наиболее ценного из них - лимфографии. Оценка степени лимфедемы возможна зачастую при комбинации различных методик, а результаты анализа являются умозрительными, что также снижает диагностическую ценность методов.
Новыми и наиболее прогрессивными методами в диагностике лимфедемы явилась.рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, открывшие широкие возможности в проведении исследований при различных типах периферического отека. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН впервые была проведена работа по исследованию КТ-семиотики лимфедемы нижних конечностей (Кармазановский Г.Г., Савченко Т.В. ,1991), доказавшая перспективность метода КТ не только в плане диагностики и дифференциальной диагностики, но и раскрывшая некоторые
особенности патогенетических механизмов развития лимфедемы.
В начале 90-х годов выполнен ряд работ, посвященных изучению МРТ-симптомов в оценке состояния мягких тканей при отеках нижних конечностей различной этиологии, однако, имеющиеся в литературе редкие сообщения об использовании МРТ при диагностике лимфедемы, основаны на единичных наблюдениях, носящих чисто описательный характер и не содержащих обобщенных данных ( Due-well S. и соавт., 1992; Haaverstad R., Nllsen G. и соавт.,1994; Haaverstad R. и соавт.,1995).
Проводимые на базе отделения уіучевсй диагностики Городской клинической больницы 31 и Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН обследования и лечение больных с лимфедемой, позволили накопить собственный опыт их лучевой диагностики, в том числе с применением КТ и МРТ.
Соответственно этому были поставлены цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: совершенствование лучевой диагностики лимфедемы нижних конечностей путем разработки ее магнитно-резо-нанснотомографической семиотики.
-
Отработка оптимальных режимов магнитно-резонансной томографии при диагностике лимфедемы нижних конечностей.
-
Уточнение КТ семиотики лимфедемы нижних конечностей.
-
Разработка МРТ семиотики лимфедемы нижних конечностей.
-
Клинико-патоморфологическое обоснование и сравнительная оценка МРТ и КТ симптомов лимфедемы нижних конечностей.
Разработаны оптимальные режимы МРТ диагностики лимфедемы нижних конечностей на магнитно-резонансном томографе со средней напряженностью поля (0,5 Тел). %
Впервые изучена МРТ семиотика при первичной и вторичной лимфедеме нижних конечностей 1-2 и 3-4 степени в сравнении со здоровой конечностью. *
Уточнена КГ семиотика первичной и вторичной лимфедемы 1-2 и 3-4 степени нижних конечностей.
Впервые дана сравнительная характеристика КТ и МРТ симптомов лимфедемы. в зависимости от стадии заболевания.
Впервые в работе проводится систематизация МРТ-симптомов лимфедемы нижних конечностей и их детальное патоморфологическое обоснование для практического использования в клинике при определении степени лимфедемы и оценки результатов лечения и течения заболевания.
Впервые предложен оптимальный алгоритм неинвазивной диагностики лимфедемы нижних конечностей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. *
Систематизация данных о КТ и МРТ исследованиях крайне важна для адекватной оценки тяжести заболевания и его распространенности. Диагностика подфасциальных отеков практически невозможна другими методами и только при КТ и МРТ-исследованиях оценивается их выраженность и распространенность, что особенно важно при выборе метода оперативного лечения. КТ и МРТ могут быть использованы для оценки результатов лечения, прогнозирова-
- 7 -ния течения заболевания.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения настоящей работы доложены на заседании Медицинского совета Городской клинической больницы N31 25 марта 1996г., ^а научной конференции отделов лучевой диагностики и сосудистой хирургии Института хирургии им.А.В.Вишневского 29 апреля 1996г.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 5 таблиц и 36 иллюстраций. Библиографический указатель включает работы 68 отечественных и 163 иностранных авторов.