Введение к работе
Актуальность проблемы.
Утрата способности к полноценной половой жизни тяжелейшая эмоциональная травма для мужчины. Импотенция является одной из наиболее опасных форм скрытой психо-физической инвалидности -возникающая на фоне импотенции социальная дезадаптация приводит с снижению работоспособности и социальных мотиваций. Глубина психологической травмы такова, что более трети самоубийств мужчин трудоспособного возраста происходит вследствие нарушения половой функции. (Jevitch 1983)
По данным исследования Greenstein и соавторов (1992 г.) около 10 миллионов американцев имеют проблемы, связанные с наличием эректильных дисфункций. По данным этого же исследования лишь 50% этих людей были заинтересованы в обследовании и лечении, тогда как другая половина пациентов ведут половую жизнь, несмотря на наличие эректильной дисфункции.
Наиболее точные данные относительно распространённости эректильных дисфункций, на наш взгляд, были получены в результате проведения программы Изучения Старения Мужчин (США), 1994 год. 1709 человек в возрасте от 40 до 70 лет были подвергнуты анкетированию. В результате у 42 % опрошенных было отмечено наличие эректильных расстройств в той или иной степени выраженности и 10% респондентов отметили полную импотенцию, что эквивалентно приблизительно 18 млн. Полученные данные ясно показывают, что распространённость и выраженность эректильных дисфункций строго коррелируя с возрастом, в то же время не являются исключительным признаком старости. Полная импотенция была обнаружена у 5 % 40-летних пациентов и у 15% 70-летних. Столь широкое распространение нарушений эректильной функции у мужчин трудоспособного возраста ставит перед врачами задачу улучшения диагностики и лечения васкулогенной импотенции - наиболее распространенной формы органической формы импотенции, более чем в 70% случаев нарушений эрекции диагностируется поражение сосудистого русла полового члена. (Porst Н. 1993)
Различными проявлениями этого заболевания занимается довольно широкий спектр специалистов. К сожалению, до сих пор не разработан единый, комплексный подход к диагностики и лечению импотенции. Каждый специалист - уролог, эндокринолог, сексопатолог решает лишь свой аспект проблемы диагностики и лечения расстройств половой функции, что в результате снижает эффективность и увеличивает срок реабилитации. В то же время, васкулогенная импотенция эффективно поддается хирургическому лечению и консервативной терапии, что делает актуальной проблему разработки комплексного подхода к диагностике и лечению васкулогенной импотенции.
В настоящее время наметилась стабильная тенденция к объединению усилий специалистов различных специальностей и решающую роль в этом сыграло образование и успешное функционирование Секции Андрологов Российского общества урологов.
Цель исследования: решение проблемы комплексного лечения любых форм васкулогенной импотенции, достижение стабильных ближайших и отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения, на основе анализа результатов обследования и лечения более 2000 больных. Повысить эффективность и сократить срок реабилитации больных, за счет выбора оптимального метода лечения и тесного сотрудничества с врачами других специальностей, занимающихся изучением и лечением расстройств эректильной функции.
Задачи планируемого исследования:
-
Определить комплекс необходимого обследования и лечения, позволяющий наиболее эффективно реабилитировать больных с различными видами васкулогенной импотенции.
-
На основе анализа результатов обследования и лечения более 2000 больных васкулогенной импотенцией, объективизировать показания к различным видам оперативного и консервативного лечения.
-
Показать на основе ближайших и отдаленных результатов высокую эффективность методик хирургического лечения артериальной, венозной и смешанных форм васкулогенной импотенции, разработанных в Отделе хирургии сосудов.
-
С использованием материалов работы Отдела хирургии сосудов по лечению различных форм васкулогенной импотенции доказать необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению васкулогенной импотенции, выработать критерии бесперспективности лечения - что является показанием для протезирования полового члена.
Безусловно, учитывая поставленные цели и разнообразие причин возникновения нарушений половой функции, необходимо прежде всего определение, что мы подразумеваем под термином импотенция. Сообразно предмету ангиохирургии, наиболее удачно с нашей-точки зрения понятие "эректильная дисфункция". Согласно определению, принятому в декабре 1992 года - "Эректильная дисфункция это неспособность достигать или поддероюивать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение ".
Научная новизна.
S На основе комплексного подхода к диагностике эректильных дисфункций, за счет использования современного комплекса обследования и тесного взаимодействия с врачами смежных специальностей повышена эффективность и сокращены сроки выявления больных с васкулогенными формами эректильных дисфункций. Выработанный алгоритм обследования позволяет с высокой точностью диагностировать любые формы васкулогенных расстройств эректильной функции.
J Разработанные методики лечения различных форм васкулогенной эректильной дисфункции позволили достичь высоких и стабильных результатов лечения наиболее распространенных форм васкулогенной эректильной дисфункции.
S Определены критерии бесперспективности лечения определенных форм васкулогенных эректильных дисфункций, что позволяет сократить сроки реабилитации больного, путем рекомендации больным операции протезирования полового члена.
S Обоснована необходимость: комплексного обследования всех систем, участвующих в развитии и поддержании нормальной эрекции; лечения сопутствующих заболеваний для полноценного восстановления эректильной функции; независимо от вида лечения и сопутствующей патологии необходимость психо-сексуалъной реабилитации у сексопатолога.
S Доказана необходимость коррекции и профилактики васкулогенной эректильной дисфункции у больных с окклюзионными поражениями аорто-подвздошной зоны, одномоментно с реваскуляризацией нижних конечностей, при актуальности для больного сохранения эректильной функции.
S На основании полученных результатов показано, что хирургическая реваскуляризация кавернозных тел полового члена, путем выполнения эпигастрико-пешиьного шунтирования, является оптимальным методом лечения больных с эректильной дисфункцией на фоне посттравматического поражения артерий малого таза.
^ Разработана новая методика коррекции патологического венозного дренажа, позволяющая достигать высоких и стабильных результатов при коррекции дистальной и смешанных форм кавернозной утечки.
S Сформулированы показания и противопоказания к хирургическому, консервативному или сочетанному лечению наиболее распространенных форм васкулогенной эректильной дисфункции.
S Показана высокая эффективность и целесообразность консервативной терапии препаратами простагландина Е1 и препаратом силденафила цитрат (ВИАГРА) артериогенной эректильной дисфункции и
обоснована бесперспективность консервативной терапии венозной и смешанных форм эректильной дисфункции. S Обоснована целесообразность сочетания хирургического и консервативных методов лечения в случаях сохранения психогенного блока и/или недостаточной реваскуляризации, что позволяет значительно повысить общую эффективность лечения и сократить сроки реабилитации больного.
Практическая значимость.
Настоящая работа является результатом многолетней практической деятельности коллектива Отдела хирургии сосудов ММА им. И.М.Сеченова по диагностике и лечению различных форм эректильной дисфункции. Созданная и проверенная на практике система выявления больных с васкулогенным характером эректильной дисфункции, основана на взаимодействии сексопатологов, урологов, эндокринологов и специализированного ангиохирургического центра Московской медицинской академии на базе отделения сердечнососудистой хирургии многопрофильной больницы №7 г.Москвы. В настоящее время она является оптимальной для полноценного лечения и реабилитации больных с эректильной дисфункцией.
- Внедрены в практическую деятельность оригинальные методики
реваскуляризации кавернозных тел полового члена и коррекции
патологического венозного дренажа. Отработана хирургическая
техника, позволяющая сократить время операции и избежать наиболее
распространенных осложнений. Техническая простота методик
позволяет их применять в любых ангиохирургических стационарах,
оснащенных микрохирургической техникой.
Сопоставление результатов хирургического и консервативного
методов лечения, полученных в результате практической работы,
наглядно продемонстрировало высокую эффективность и
целесообразность консервативной терапии препаратами
простагландина Е1 и препаратом силденафил цитрат артериогенной эректильной дисфункции и обоснована бесперспективность консервативной терапии венозной и смешанных форм эректильной дисфункции. Обоснована целесообразность сочетания хирургического и консервативных методов лечения в случаях сохранения психогенного блока и/или недостаточной реваскуляризации, что позволяет значительно повысить общую эффективность лечения.
Выделены формы эректильной дисфункции, лечение которых бесперспективно, что является показанием для протезирования полового члена, как формы реабилитации больного.
Совершенствование препаратов для консервативной терапии эректильной дисфункции сузило показания для хирургического
лечения, но актуальность хирургического лечения сохраняется для больных с посттравматическим поражеішем артерий малого таза, больных с окклюзионными поражениями аорто-подвздошной зоны и при патологическом венозном дренаже кавернозных тел. При реконструкции аорто-подвздошной зоны необходимо одномоментно реваскуляризировать кавернозные тела с помощью аутовенозного протезо-пенилышго шунтирования, как с лечебной, так и с профилактической целью, если проблема сохранения эректильной функции для больного актуальна.
Внедрение:
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Отдела хирургии сосудов ММА им. И.М.Сеченова, на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии 7 ГКБ г. Москвы. Разработанные методики и практические рекомендации могут быть использованы в ангиохирургических стационарах при лечении больных с окклюзинными поражениями аорто-подвздошной зоны и больных с изолированным поражением бассейна внутренних подвздошных артерий, урологами при обследовании и лечении больных с патологическим венозным дренажем кавернозных тел, сексопатологами при диагностике и лечении больных с различными видами эректильных дисфункций и эндокринологами для коррекции эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.
По теме работы получено авторское свидетельство на изобретение «Новый способ лечения васкулогенной импотенции» № 1648396 от 15.01.91г.
Апробация диссертационного материала:
Материалы и основные положения диссертации доложены на следующих научных мероприятиях:
-
Всесоюзная научно-практическая конференция молодых ученых., Москва 13-15 октября 1990г.
-
4 Всесоюзный съезд урологов., Москва 10-12 октября 1990г.
-
Международный симпозиум по импотенции., Москва 5 мая 1992г.
-
5 Всемирный конгресс по импотенции., Милан 15 октября 1992 г.
-
Украинско-Российский симпозиум сосудистых хирургов., Киев 15 сентября 1993 г.
-
6 Всемирный конгресс по импотенции., Сан-Франциско 3-7 ноября 1996 г.
-
Научно-практическая конференция, посвященная 100-летию С.-Петербургского государственного медицинского университета им Академика И.П.Павлова., С-Петербург 8-11 декабря 1997 г.
8! 4-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов в НЦССХ им. , А.Н.Бакулева, Москва 8-10 декабря 1998 г.
9. 2-й Симпозиум по мужской генитальной хирургии Ассоциации
андрологов России, Москва 20-21 апреля 1999 г.
Официальную апробацию работа прошла на совместной конференции кафедры хирургических болезней №4, лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова, Отделов кардиохирургии, хирургии печени и хирургии сосудов НИЦ ММА им.И.М.Сеченова.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 31 научная работа, из них 4 в зарубежной печати.
Структура и объем работы: