Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на значительные успехи современной медицины в лечении артериальной гипертонии , обусловленные, в основном , использованием новых более мощных гипотензивных препаратов, основные задачи для клиницистов остались прежними: снижение артериального давления , устранение и профилактика осложнений артериальной гипертонии , а также сохранение функции почек и профилактика почечной недостаточности. С появлением артериальной гипертонии возникают весьма специфические проблемы, в частности , органные поражения сердца и почек , и кроме того, сама артериальная гипертония является одним из факторов риска развития поражений коронарных артерий. При стенозируюшем поражении почечных артерий возникает РЕНО-ВАСКУЛЯРНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (РВГ) (Арабидзе 1967, Foster J.H. et al 1978). В развитых странах РВГ составляет 5 - 8 % всех случаев артериальной гипертонии (Dean R.H. 1985г ). По данным Deteling, Петровского А.В. с соавт., причиной РВГ в 75-80% всех случаев является атеросклероз, а в 20-25 %- фибромышечная гиперплазия или другие патологические состошшя , нарушающие кровоток по почечным артериям. Атеросклероз чаще поражает проксимальную часть (устье) почечной артерии, не распространяясь на главный ее ствол , фибромышечная гиперплазия, как правило, поражает дйстальные части главной почечной артерии и ее ветви. Реноваскулярная гипертония, возникающая в результате поражения почечных артерий, хирургически излечима. В настоящее время этиология и патогенез , а также клинические отличия РВГ от других видов гипертонией достаточно изучены (Bergtntz, Erickson , 1985 г.; Fry W.S., 1987 г.; Арабидзе Г.Г. , 1983 г.; Петров и соавт. ,1984 г.). Радикальные реконструктивные хирургические вмешательства на артериях почек при РВГ разработаны и внедрены в практику специализированных клиник (De Bakey 1973 г., Петровский Б.В., Крылов B.C. 1976 г.) . Однако , выполнение этих вмешательств при сочетанном атеросклероти-ческом поражении коронарных артерий затруднено, т.к. возникает органоспе-цифическое поражение сердца ( острая сердечная недостаточность). Доказано, что после успешно произведешплх хирургических вмешательств по восстановлению адекватного почечного кровотока в ближайший сроки у оперированных пациентов отмечаются инфаркты миокарда. Эти результаты связаны со стенозом коронарных артерий. ( Wollenberger J. et al. 1968 г.; Foster J.H. et al 1975 г.; Dean R.H. 1984 г.; Fry W.J. 1986 г.).
Течение РВГ и ее хирургическое лечение как самостоятельной нозологии так, и в сочетании с поражением коронарных артерий , влияет на прогноз хирургических вмешательств на почечных артериях. В связи с этим сравнительное изучение результатов
хирургического лечения самой РВГ и РБГ, осложненной ИБС, остается актуальной
проблемой.
Изучить гемодинамические и функциональные особенности, а также характеристики поражений сердца и почек при РВГ, проанализировать эффективность хирургических реконструктивных вмешательств на коронарных и почечных артериях при РВГ . ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
-
Изучить особенности клинических проявлений и течения РВГ в сочетании с поражением коронарных артерий.
-
Оценить непосредственные результаты операций на почечных артериях при РВГ.
-
Определить показания к операциям короіирной реваскуляризации у пациентов с РВГ.
1. Впервые установлено, что больным в возрасте 45 лет и старше при подозрении на
реноваскулярную гипертонию, особешю если имеется клиника коронарной
недостаточности ( стенокардия ), целесообразно проведение коронароангиографии и
брюшной аортографии, что позволяет выявить сочетанные поражения.
2. Доказано, что ремиссия (нормализация) АГ зависит от длительности ( по анамнезу )
существования артериальной гипертонии. Достоверно благоприятным в этом
отношении является "возраст" АГ менее 5 лет.
Результаты исследований внедрены в практику повседневной работы отдела сердечно -сосудистой хирургии НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. Результаты исследования могут быть использованы в стационарах хирургического профиля при лечении больных с распространенным атеросклерозом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. При сочетаниях реноваскулярной гипертонии ( одностороіший гемодинамически значимый стеноз магистрали почечной артерии) со стенозом коронарных артерий, проявляющимся в клинике стенокардией, операцию целесообразно проводить в два этапа. На первом этапе необходимо выполнить реваскуляризацию миокарда, что позволит предотвратить острую ишемию миокарда от резкого снижения АД после восстановления магистрального кровотока по почечной артерии. Публикации: По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Материал диссертации изложен на 115 страницах, включает в себя введение, обзор литературы, описание клинического материала и методик исследования, результаты исследования с их обсуждением, 3 выводы, 3 практические рекомендации и список литературы (342).
![Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4371/205476.png "Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс] Бачурина Ольга Александровна")
