Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОШШИЫ. '
Тяжелый и "критический" врожденный клапанный стеноз аорты (ВКСА) характеризуется ранними клиническими проявлениями, прогрессирующим гечєкиеи заболевания, высокой естественной летальностью, низкой эффективностью медикаментозной терапии и необходимостью хирургической коррекции порока в период но-ворокденностк или в течение первого года хизни.
В процессе поиска наиболее эффективных методов лечения данной категории больных предпринимались различные хирургические вмешательства, направленные на устранение стеноза и восстановление адекватной Функции аортального клапана.Однако, до настоящего времени, отсутствует единая точка зрения на оптимальные методы коррекции этой паталогии у данного контингента больных. Остается нерешенным большой круг проблем, связанный с тактикой хирургического лечения ВКСА на первом году- хизнн, при наличии сопутствующих врожденных пороков сердца (ВИС), изменений миокарда левого желудочка (ЛХ) и анатомических гариангов строения аортального клапана.
В ИССХ им. А.Н. Бакулева за период более 10 лет накоплен значительный опит хирургического лечения ВКСА у пациентов первого года .изни с использованием оперативных и эндоваску-лярных методов аортальной вальвулопластики, но, обстоятельные научные исследования, посвященные этой проблеме, в отечественной литературе отсутствуют. Все, перечисленные выше, факторы, определили актуальность проблемы.и побудили выполнить данное исследование.
- 2 -ЦЕЛЬ К ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основной цель» настоящего исследования была разработка тактики хирургического лечения детей первого.года жизни с тяжелыми и "критичєски^и"форнами врожденного хлапамюго стеноза аорты с использованием "открытой" оперативной и грзнс-люминальной баллонной аортальной вальвулопластики.
Е соответствии с этим были поставлены следующие задачи:
-
Изучить анатомические варианты 7орока,основные особенности клинического, течения заболевания,частоту сопутствующих ВПС у данного контингента больных и влияние этих факторов на результаты лечения.
-
Изучить непосредственные и отдаленныз результаты транслю-минальной баллонной вальвулопластикк. .,
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты "открытой" аортальной вальвулопластики.
-
Провести сравнительную оценку результатов применения этих методов лечения и разработать показания к каждому из них у данного контингента больных.
В отечественной литературе настоящая работа является первин обобщающим исследованием результатов хирургического лечения ВКСА у детей первого года жизни с использованием методов,гранслюминальной баллонной вальвулопластики (ГЛБВД) и "открытой" аортальной вальвулопластики (ОАВП).
В работе изучены возможности каждого метода с учетом последних достижений кардиохирургии в области 'защиты миокарда, искусственного кровообращения и эндоваскулярной техники у новорожденных и грудных детей.
Изучено влияние сопутствующих врожденных пороков сердца, состояния миокарда левого лелудочка и анатомии аортального клапана на результаты хирургического лечения при применении кагдого метода вальвулопластики.
Обоснована необходимость дифференцированного применения изученных иетодоз лечения и для каждого из них разработаны показания с учетом перечисленных выше факторов.
На основа изучения причин осложнений и летальних исходов определены олтииальние методические приеки выполнения каждого метода вальвулопластики и направления их дальнейшего совершенствования .
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. На основании изучения результатов применения оперативных и эндозаскулярных методов коррекции ВКСЯ у детей первого года жизни,определены их основные преимущества и недостатки.
Разработаны показания к ТЛБВП и ОАВП в условиях ИК У данного контингента больных с учетом сопутствующих ВПС, состояния миокарда ЛЖ-л анатомии аортального клапана.
Для кагдого метода аортальной вальвулопластики определены рациональные методические и технические приены их выполнения, а так же,разработан комплекс мероприятий по профилактике осложнений.
Все это позволяет улучшить результаты хирургического лечения ВКСА у детей первого года жизни, снизить число осложнений и летальных исходов.
Работа представляет практический интерес для детских кардиологов и кардиохкрз'ргов.
- 4 -РЕАЛИЗДДИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.
Результаты работы внедрена и применяются в практике отделений экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца и в отделении рентгенхкрургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудое Института сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН АПРОБАЦИЯ РАБОГН.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной научной конференции отделений: экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных и детей первого года хизни. с врожденными пороками сердца, рентгенхирургкческих методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, врожденных пороков сердца старшего ьозраста, научно-консультативного,, функциональной диагностики; лабораторий: рентгендиагностики,. паталогической анатомии с прозектурой Института сердечно-сосудистой хирургии ик. А.Е. Бакулева РАМН.
Основные положения диссертации представлены на Конгрессе детских кардиологов и кардиохирургов в июне 1993г.в Париже.
ПУБЛИКАЦИИ.. По теме диссертации опубликовано 7 работ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, '6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на LoL: страницах машинописи, содержит /4 рисунков и 5і^таблиц. Указатель литературы включает Ч_~- отечественных и :~L_ir иностранных источников.
