Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Многие годы в структуре перина
тальной смертности преобладают недоношенные, которые по
данным ряда авторов составляют до 80% от есєх перинатально
умерших (Lee Kwang-sun et al., I960; Macfarlan A.., 1981;
Schanseil Z.U.-et-al.-, 1989). -
Особое место среди- них занимают самопроизвольные позд
ние еыкидыши /ПЕ/ на сроке 22-28 недель гестации,. с массой
тела 500-1000 г. при рождении. В настоящее,время сни со
ставляют 0,2-21 от всех новорожденных детей (Ганч&ва Т.А.,
1990; Sepkowitz S,1990; Wilson A. et al. 1986;) а перина
тальная смертность среди них достигает 85-9 61 (Расулоза
М.Х.; Мурашко Л.Е.,: 1988; Driscoil J.M. 19.82; Kitchen W.K.
et. al. , 1985;) . .'...-і.'.'.-..
До последнего времени поздние выкидыши подлежали лишь антропометрии и,вследствие этого, практически не изучены характерные для данного возраста морфологические особенности патологических процессов, структура заболеваемости и причины их смертности.
3 настоящее время все' большее число исследователей подчеркивают важную роль инфекционной патологии ср^еди причин перинатальной смертности (Анкирская А.С, 19 92; Бар-ботько К.Г., 1992; Цинзерлинг А.В., 1992; Kundsin R.B., 1988; Quir.n P.А. 1988) .
У - глубокснедонсілекньїх детей и ПВ частота внутриутробных инфекций /ЕУЯ/ значительно возрастает, достигая по данным ряда авторов 53,1-61,5 (Варботько К.Г., 1992; цинзерлинг А.В., Глуховец К.Г., 1992). Наряду с такими классическими инфекциями как цитомэгалия, краснуха, токсоплазмоз, листериоз, сифилис, многие исследователи з последние годы указывают на большую частоту внутриутробного микоплазмоза
/ВМ/ (Непомнящая Е.М.,1982; Цинзерлинг А.В.,Буду Г.А. ,1986; Brion L. et.al., 1986; Кошелева Н.Г. с соазт. 1986; 1989; Акунц К.Г., 1990; Башмакова М.А.,1991; Quinn P.A., et al. 1985;).
Возбудителями этого заболевания могут быть
М.рпешпопіае, M.hominis, Ureaplasma urealyticum, частота обнаружения которых у беременных женщин колеблется от 7-11? до 84% (Козлова СВ.,1982; Асратян А.А. с соавт.,1985; Лисин В.В. с соавт.,1988, 1990; Taylor-Robinson D. et.al. ,1980; J.S.-L.Lin, 1985';) . Это создает реальную угрозу инфицирования последа и плода,что нередко является причино* самопроизвольных Еыкидышей (Башмакова М.А., 1972, 1991, Моисеекко М.М., 1983, 1985; Цинзерлинг А.В. в соавт., 1991; Мельникова В.Ф.,1992; Jones D.M. 1967; Brunell P.A. et al 1969; Klein У.О. et al. 1969; Embree J.E. et.al.1988).
Патологическая анатомия микоплазменного поражения по
следа и плода в перинатальном периоде у жизнеспособных пло
дов изучены достаточно полно,благодаря в основном, отече
ственным исследованиям ( Непомнящая Е.М. 1982; Цинзерлин;
А.В. з соавт. 1982, 1988, 1992; Буду Г.А. 1983; Мельников
В.Ф. 1992;). Морфологические проявления этого заболевания
ПЗ в литературе практически отсутствуют. Имеются лишь отры
вечные сведения о возможности поражения абортусов и плодо
микоплазмами с очень незначительными описаниями морфологи
г ческих изменений в отдельных органах (Sompolinsky D.F.e
al.,1971; Caspi E. et al. 1972; Shurin P.A.et al.1975 Bray P.F. et al.1976; Dische M.R. et al. 1979; Madan E. e al. 1989;).
Существование единой функциональной системы "мать-пла цента-плод" является общепринятым фактом (Цирельников Н.И.
1974, 1980; Федорова М.В., Калашникова Е.П. 1986; Говорка Э. 1970;) Закономерно придается важное значение последу з развитии и дифсеренцировке тканей плода. В связи с этим наиболее перспективны:.! является комплексное изучение структурных изменений органов плода, последа, а также состояние матери з период беременности и родов,особенно при изучении внутриутробной инфекции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДСВАНИЯ. С помощью гистологического и имму-нофлюоресцентного методов исследования,при сопоставлении результатов с данными акушерского анамнеза, течением беременности и родов определить частоту ВМ у поздних выкидышей, пути инфицирования плода микоплазмами, характер структурных изменений внутренних органов и последа.
-
Определить частоту ВМ у поздних выкидышей на секционном материале клинической больницы ЛПМИ з 1967-19 91 г.г.
-
Углубленно изучить характер морфологическим изменений внутренних органов (печень, легкие, почки, ЦКС, надпочечники, тимус, селезенка) при ЗМ, вызванным М.pneumoniae, M.hominis, U.urealyticum у 45 выкидышей при сроке гестации 20-23 недель беременности с массой тела до 1000г.
3. Определить пути проникновения микоплазм в органы
ПВ.
4 . Изучить структурные изменения плаценты у ПЕ; с внутриутробным микопла змозом.
5. Установить зависимость между состоянием пл:аценты и проявлениями ВМ у плодов.
-Впервые на большом секционном материале выявлена возможность развития и частота ВМ у поздних быкиды-
шей,вызванного тремя видаки микоплазм "(М.pneumoniae, M.hominis, U.urealyticum.)
-Проведено комплексное изучение поражений внутренних органов и последа - при ВМ у выкидышей путем сопоставления структурных изменений с данными акушерского анамнеза, течения беременности и родов, и посмертного серологического V иммунофлюоресцентного анализа (ИФ).
- Впервые проведено сопоставление морфологических изменений в органах ПЗ при внутриутробном микоплаз-мозе,вызванном тремя типами микоплазм (М.pneumoniae, M.hominis, U.urealyticum).
с -Впервые определены причины поздних Еыкидышей и смерті плодов з зависимости от характера поражений последа.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Полученные результаты могут представить теоретическую ценность для патологической анатомии, акушерства и неокатологии. Материал: работы позволяют существенно уточнить, а в ряде положений изменить известные представления об этиологии внутриутроб кых инфекций и причинах выкидышей. В работе выявлены осо бенности структурных изменений в органах Еыкидышей пр внутриутробном микоплазмозе, вызванном разными видами мико плазм (М. pneumoniae, M.hominis, U.urealyticum) и устано Елено сходство этих изменений независимо оч? типа возбуди теля, что позволяет врачам-патологоанатомам при дифференци альной диагностике отличить микоплазмоз от других внутриут ровных инфекций. В работе прослежены причины поздних выкк дышей и смерти плодов в зависимости от тяжести поражен* последа, что облегчает патологоанатомам дифференцирована оценивать значение внутриутробного микоплазмоза з танатоге незе глубоконедоношекных плодое. Высокая частота внутри}
юбного микоплазмоза у выкидышей требует профилактического :ечения матерей с целью благоприятного исхода последующих юременностей.