Введение к работе
Актуальность темы. Амилоидов и старение - фундаментальная биологическая проблема. Только в последние дна десятилетия удалось раскрыть сущность амилоидоэа, благодаря обнаруженным доказательствам гетерогенности белка амилоидных фибрилл, полученных при идентификации их предшественников. Среди них были выделены с-ЫЕороточяые, то есть циркулирующие в крови, и локальные /клеточные/, не попадающие з гемоцпркуля-цию, что позволило разграничить генерализованные и локальные формы амилоидсгз (Серов В.В., 1989.,1994). При анализе современной отечественной и зарубежной литературы обращает на себя внимание нарастающий интерес к исследованию амилоидоэа структурных элементов глаза и взаимосвязи его о болезнями глаза не только в работах по патологической анатомии, но и з клинической медицине.
До настоящего Бремени офтальмологи не придают достаточного значения наличию амилоида з тканях глаза понилых людей из-за недостатка клинических симптомов, з то время как амилоидов структурны:^, элементов глаза является важной герснто-офтальмологической и гериатрической проблемой в связи с его широким распространением з покилом и старческом возрасте.
Несмотря на обилие сведений об изменениях з структурных элементах глаза при старении, данные о роли амилоидоэа цили-арного тела и связи его с Еозрастной патологией весьма немногочисленны.
Классификацию старческого локального амилоидоэа, как самостоятельной формы, впервые предложил академік Е.В.Серов з 1994 г. В этой классификации старческий локальный амилоидов глаза рассматривается как разновидность старческого не-
эндокринного амилоидоза.
Как известно, преждевременное старение сопровождается наступлением более ранних возрастных изменений и большей их выраженностью (И.В.ДавыдоЕскй, 1965; А.й.Струков и со-азт.,1990; A.Stupina et al, 1993). Примерами ускоренного старения гдазз являются старческая катаракта (Э.В.Мальцев, 1988: Н.А.Пучковская, 1932), первичная глаукома (Д.С.Кроль, 1970; Ы.Davanger, 1982), которые часто возникают в старческом возрасте. Роль амилоидоза в преждевременном старении цилиарного тела до сих пор не изучена. Нет информации о разновидностях старческого локального амилоидоза цилиарного тела, топографических особенностях отложений амилоидных масс и стромально-клеточных изменениях цилиарного тела при его ами-лоидозе.
В единичных публикациях (В.В.Ермилов, 1994; В.В.Серов, 1994) приводятся данные, касающиеся сочетания незндок-ринных форм старческого локального амилоидоза - старческого полиорганного /сочетанного/ амилоидоза, однако, без анализа специфики морфогенеза старческого локального амилоидоза цилиарного тела с содружественны}/, амилоидным поражением головного мозга при единстве фило- и онтогенетического развития глаза и мозга, а также без учета морфогенеза старческого локального амилоидоза цилиарного тела в сочетании о амилоидо-зом островкоЕ поджелудочной железы.-
Диагностика амилоидоза в тканях пополнилась за последние десятилетия разнообразными современными методами исследования, которые позволяют, верифицировать различные типы и формы амилоидоза.К этим методам относятся, кроме окраски ще-
лочным раствором конго красного с последующим выявлением дихроизма амилоида при исследовании в поляризованном свете, люминесцентно-гистохимический метод с использованием тиофла-вина Т и S, щелочно-гуанидиновый метод и метод с применением перманганга калия.
Отсутствие единого представления о старческом локальном амилоидозе цилиаряого тела, его различных морфологических формах, особенностях стромальной реакции, нерешенность и противоречивость ряда теоретических положений, касающихся амилоидоза цилиарного тела, дало возможность сформулировать цель и задачи нашего исследования.
Цель и задачи исследования. Цель исследования - дать морфологическую характеристику старческого локального амилоидоза цилиарного тела.
Задачи исследования:
-
изучить на секционном и операционном материале частоту старческого локального амилоидоза цилиарного тела;
-
изучить морфологические особенности изолированного и сочетанного старческого локального амилоидоза цилиарного тела;
-
изучить стромально-клеточную реакцию цилиарного тела при старческом локальном амилоидозе цилиарного тела;
4) изучить особенности старческого локального амилоидо
за цилиарного тела при Еозрастных заболеваниях глаза
(старческая катаракта, первичная глаукома).
Научная новизна. Впервые на большом секционном и операционном материале показана частота старческого локального амилоидоза циларного тела. Дана морфологическая характерно-
тика амилоидоза цилиарного тела какпроявления.локальной неэндокринной формы амилоидоза,предложена стадийность его развития.
Доказана связь старческого локального амилоидоза цилиарного тела со старчески церебральным амилоидозом и амилои-дозом островков поджелудочной железы. Описаны морфологические особенности старческого локального амилоидоза цилиарного тела при такой старческой патологии переднего отдела глаза, как первичная глаукома и старческая катаракта.
Изучена стромально-клеточная реакция при старческом локальном амилоидозе цилиарного тела.
Изучена динамика изменения интенсивности свечения различных амилоид-содержащих структур цилиарного 'тела при старческом локальном амилоидозе.
Практическая значимость. Дана морфологическая характеристика изолированного и сочетанного локального старческого амилоидоза цилиарного тела, предложены стадии его развития для использования в клинике и патологоанатомической практике.
Внедрение в практику. Полученные данные о морфологических особенностях старческого локального амилоидоза цилиарного тела и его диагностике используются в клинике глазных болезней и на кафедре патологической анатомии Волгоградской медицинской академии, внедрены в практику патологоанатоми-ческих отделений патологоанатомического бюро г.Волгограда и Волгоградской судебно-медицинской экспертизы.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. С учетом гисто-, био-, химических типов амилоидного белка выделена старческая локальная форма амилоидоза цилиар-
юго тела.
-
Среди локальных форм старческого амилоидоза цшшар-юго тела выделен изолированный амилоидов цилиарного тела и зочетанный. Выявлено сочетание старческого локального амило-їдоза цилиарного тела со старческим церебральным амнлоидоэом і амилоидозом островков поджелудочной железы.
-
Выделены стадии развития старческого локального змилокдоза цилиарного тела.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Волгоградского общества патологоанатомов (1989-1991, 1995), на ежегодных научных сессиях Волгоградской медицинской академии (1989-1991, 1995), на юбилейной на-/чной конференции, посвященной морфометрии в патологии (Москва, 1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы, в том числе 1 - в центральной печати и 2 -б местной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (в том числе обзора литературы), еыеодов, библиографии. Работа иллюстрирована 48 рисунками, содержит 12 таблиц. В работе приведены данные 80 отечественных и 100 иностранных авторов.
Работа выполнена на кафедре патологической анатомии Волгоградской медицинской академии (заведующий - доктор медицинских наук, профессор В.Б.Писарев).