Введение к работе
Актуальность "проблемы.
В общей проблеме охраны здоровья матери и ребенка важное значение имеет снижена перинатальной смертности. В последние годы в её структуре преобладает недоношенные дети,которые составляют до і 'X от всех перинатально умерши (Lee Kwang-sun et al. , 1980; Macfarlan A. ,1981; Schanseil Z. U. et al. ,1989 ). .
Особое место среди них занимают самопроизвольные поздние выкидыш! на сроке 23-28 недель гестации.с массой тела 500 -1000 гр. при рождении. В настоящее время они составляют 0,2-2.22 от всех новорожденных детей (Ганчева Т. А. 1990;Wilson A.et a!.1986;Sepkowit2 S. 1989),а перинатальная смертность среди них достигает 85-96% (Расулова М. X., Мурашко Л. Е. 1988; Dris-соП J. М. ,1932;Kitchen W. Н. et al.-1985).
В последние годы в сгязи с успехами современной неонато--логии и реаниматологии выживаемость их повышает і и в развитых странах достигает 45-92Х (Stewart A. L. et al. , 1981;Herschel M.et al. ,1982; Yu V. Y. H.et al., 1986). Это показывает,что снижение смертности среди глуСоко недоношенных представляет собой важный резерв снижения обшей перинатальной смертности.
Согласно современным требованиям, поздние выки^шы Подлежат лишь антропометрии и, в следствии этого, практически не изучены характерные для этого возраста морфологические особенности патологических процессов , нозологический спектр заболеваемости и причины смерти.
Одним из ведутш-.х патологических процессов, развивающихся у глубоко недоношенных,является . инфекционная патология (Яцик Г. В. ,Бомбардирова E.IL ,1991;ЦинзерлингА. В. .Шабалов Н. П. ,1992; Gravett M.G. ,1984;Muntefering Н. ,1984).
Это подчеркивает важную роль иммунной системы в выживаемости маловесных п..одов. В настої; дее время хорошо изучено становление органов иммуногенеза в норме (Хлыстова Э.С. ,1976).Однако патоморфологические особенности лимфоидных органов вэтом возрасте детально не изучены. Большинство исследователей изучали плодов и новорожденных более старшего возраста (Гуревич П. С., 1972; Ивановская Т. Е., Кокшунова Л. Е., 1979; Степанов С. А. и' др. і 983; Барков Л, А. , 1984).
В настоящее время существование единой функциональной системи "мать-плацента-плод" является общепризнанным фактом. Установлень важная роль плаценты в развитии и дифференцировке тканей и органов плода( Савченко L. И. ,Лобынцев КС. ,1980; Калашникова ё. П. , 1985; Цирельников К. И. ,1987). В связи с этим, как показали работы последних лет (Алещенко Я Е. , 1687;. Перетятко 1L II .1QS7; Кириченко Л. К. , 1990;За6озлаев Ф. Г. ,1990) наиболее перспективними является комплексные исследования,характеризующие состояние органов плода и плаценты при различной патологии. Особенно это важно при изучении инфекционной патологии,так как плацента выполняет барьерную роль для инфекционных агентов.
Данное исследование является одним из разделов комплексной целевой программы ІКИ морфологии человека РАМН "Патология плаценты и органов ноЕорс.\ценного",ЕХйдятей в НИР проблемной комиссии "Патологическая анатомия и патогенез важнейших заболевании человека". Регистрационный номер программы 01880075580,
Цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ И00ЖЛ0ЕАІІІ1Я -изучить морфофункциональное состояние лииЮидних органов и плаценты у плодов и новорожденных на еро-к..- '.' їм недель гестации.
ГЪставл'-ьная цель достигается решением следующих задач:
1. І'^учягь педологический спектр причин смерти у самопроизвольных поздних выкндыаей.
2. Сравнить патоморфологию лим'їоидішх органов у плодов и новорожденных при наличии и отсутствии инфекционного процесса.
3. Виявить патомор.'ологические изменения плаценты при са-мопрс зволі.ньіх поздних выкидышах.
і. Провеете системный анализ ...>рфометрических данных и Ыймиь осоС/ ннисти взаимосвязи между ндац-итой и лимфоидными органами.
*' 'і' УЛиая новизна.
Впервые на больаом . секционном материале с применением современных >.. годов морфологических исследований проведено комплексное исследование лимфоидньїх органов и плаценты глубоко
- з - .-
недоношенных плодов и новорожденных, родившихся на сроке 23-28 недель гестацг :. Установлены основные причины смерти и их особенности в этом возрасте.
Показаны особенности морфофункционального состояния лим-фоидных орг-знов у кеинфицированнах поздних выкидышей И ЛрИ> развитии инфекционного процесса. Впервые выявлены 2 типа реакции лимфоидной системы(активация и угнетение иммуногенеза).характерные в данном возрасте при инфицировании.
Показано,что развитие вторичной плацентарной недостаточ-* ности при внутриутробном инфицировании з случаях самопроизвольного позднего выкидыша ,развивается на фоне более ранних нарушений имплантации и плацентации.а также различных вариантов патологической незрелости ворсин. Установлено,что при внутриутробном инфицировании плацента и лимфоидіше органы образуют единую временную функциональную систему.
і ешена проблема устранения неспецифического свечения эер-"чстых лейкоцитов при проведении иммунолгаминесцентного исследования (Авторское свидетельство на изобретение N 1649362). Разработаны "устройство" и "способ" заточки микротомных ножей (авторские свидетельства на ивс'ретег ш N 1271720 и N 1Б6Б6Б7). Устройство для вввешивания органов, плодов и детей признано рационализаторским предл гением (удостоверение N1010-92 от 3.03.92г. ).
Практическая значимость работы.
Результаты работы уточняют роль внутр..утробных и'-фекций в этиологии невынашивания беременности. Высокая частота внутриутробного инфицирования глубоко недоношенных детей указывает на несомненную валпость профилактики инфекций у женвдн. Применение результатов работы в патологоанатомической практике позволит углубить клинико-анатомический . анализ причш. смертности , пр:5 преждевременном прерывании беременное"-!, улучшить качество диагностики внутриутробных инфекций.
Сведения о морфофункцйояальном состоянии лимфоидных орга
нов у самопроизвольных поздних выкидышей при инфекционной па
тологии служат теоретическим обоснованием необходимости разра
ботки методов имм"чокоррекции. ' .
Результаты исследования использованы в учебно-методи-чесчом пособии для студентов и молодых врачей "Глубоко недоношенный ребенок'Ч Воронеж, 1РЧ7) и способствуют повышению качества учебного процесса на кафедрах патологической анатомии .педиатрии, акушерства и гинекологии.
Способ устранения неспецифлческого сеєчєния зернистых лейкоцитов используется в медицинской и научной практике, в частности в ..аботе Курской ОблСЭС, на кафедре патанатомии Алма-Атинского ГЙДУВа.