Введение к работе
Актуальность темь?. Методы консервативного лечения миом матки до сих пор недостаточно эффективны. В связи с этим приходится прибегать к хирургическим методам лечения, которые обычно исключают детородную и менструальную функцию женщины. Кроме того, само оперативное вмешательство всегда включает определенную долю риска для больной. Поэтому в настоящее время пытаются изыскать более физиологичные консервативные катоды лечения миом матки.
Для консервативного лечения миом матки предложено много схем, основой большинства которых, является гормональная терапия (Е.М.Еихляева, 1987; Ю.Д. Ландеховский, 1988; Г.А.Палладії, Н.В. Брежнева, 1988, И.RozenBauni, 1989).
Морфологических работ, описывающих действие гормонов на миомы матки, очень мало. Они проведены в основном на малом материале с использованием визуального изучешш препаратов при обзорных гистологических окрасках (М.А.Акобджанян, В.Я. Липец, llttfiddiLefiev н cow:. t 1Ъ&>\МАогея#аш0, '1989).. Оценка эффективности гормонального лечения чаще проводится по клиническим данным. Это не позволило до сік пор выработать четких критериев' эффективности определенных гормональных препаратов.
Пель исследования. Изучить морфологические.изменении в :пюмах натки при различных схемах гормонального лечения.
Задачи исследования. . .
I. Изучить при помощи комплекса морфологических котодоа изменения'в миомах>матгаі больных, не получавших гормонального лечения.
?.. Изменения' в ізісмая ггатки больных, получавгшх акдроген-' теє препарата.
-2-. 3. В миомах матки больных, леченных гестагенными препаратами.
-
В миомах матки больных, получавших сочетанное лече- ' ние эстрогенами и гестагенами. '
-
В миомах матки больных, леченных сочетанием эстрогенов, гестагенов и андрогеном. ' .
-
Сравнение изменения в миомах при различных схемах гормонального лечения.
Научная новизна работы. Впервые проведено сравнительное морфологическое исследование миом матки больных при разных схемах гормонального лечения с одновременным использованием гистологических, морфометрических, гистохимических, биохимических методов. Установлено, что при гормональном лечении зна-' чительно увеличивается частота вторичных изменений в миомах матки пр сравнению с нелечешшми миомами; появляется склеро-эирующий эффект (площадь среза опухоли, занятой фиброзным компонентом, леченных гормонами миом равна 56,9+1,207 % по сравнению с 16,9+0,654 % - нелеченных миом; концентрация коллеге-на леченных гормонами миом равна 24,9+0,485 мг/г по сравнению с 11,9+0,775 мг/г в контроле).
Установлено, что достоверно наиболее выраженный склеро-зирующий эффект наблюдался в ми6мах_при сочетанномчприменении -: эстрогенов, гестагенов и андрогенов (концентрация коллагена 31,5+0,881 мгЛОрри лечении одними андрогенами (концентрация: коллагена 30,2+1,993 иг/г).
Наиболее выраженный склерозирущий аффект в^мпомах наблюдался- при лечении больных большими дозами гормонов (концент-.. рация.коллагена при малых дозах мужских и женских половых „ гормонов - 21,7чр,675 иг/г\ средних дозах - 27,5+0,993 мг/г; больших дозах - 30,3+0,463 мг/г)..
Выраженность склероза леченных гормонами миом не зависела от величины опухолей и возраста больных. Положения, выносимые на защиту.
-
Гормональное лечение больных миомами матки различными группами гормональных препаратов приводит к рразвитию в опухолях очагов некроза и кровоизлияний, дистрофическим изменениям миоцитов, отеку, гиалиноэу и склерозу стромы, что клинически проявляется стабилизацией опухолевого роста и уменьшением размеров опухолзй.
-
Некрозы в миомах наиболее часто развиваются при лече-нии гестагенами или ацдрогенами, кровоизлияния - при сочетан-ном лечении эстрогенами и гестагенами. При сочетанном действии трех групп гормонов (эстрогенов, гестагенов и андрогенов) наблюдалось усиление отека и гиалиноза, в то время как некрозы и кровоизлияния отсутствовали.
-
Склерозирущий эффект в миомах наиболее достоверно был выражен при сочетанном лечении эстрогенами, гестагенами и андрогенами. Он усиливается при увеличении доз гормонов,
.не зависит от. размеров миом и возраста больных.
4. Сравнительное морфологическое и морфометрическое изу
чение миом при воздействии различных гормонов и их сочетаний
дает возможность объективно оценить влияние их'на опухоль,
что мокет быть использовано для подбора наиболее оптимальных
схем лечения.
Практическая значимость работы» На основании изучения сравнительных изменений в миомах матки больных при различных схемах гормонального лечения предложен способ 'сравнения силы-гормоналыюго влияния у больных миомой матки (роц.предложен. 3 1238). Использование его позволяет дать рекомендации по выбору наиболее оптимальных схем гормонального лечения, боль-
ных миомой матки в зависимости от величини опухоли, возраста больных. Результаты исследования использованы в практической работе патологоанатомов, акушеров-гинекологов, а также в учебном процессе на кафедрах патологической анатомии, акушерства и гинекологии медицинских институтов.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены на заседании областного общества патологоанатомов в г.Туле, 1986; г.Воронеже, 1992;городском обществе акушаров-гинекологов \ г.Новомосковска Тульской области, І99І, 1992; г.Воронежа, 1992; на кафедре патологической анатомии г.Ростова-на-Дону, 1993.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы, имеется I рационализаторское предложение (№ 1238) и I рационализаторское внедрение (№ 5).
Внедрение в пйактику, Результаты исследования внедрены в практическую деятельность акушеров-гинекологов ^Новомосковска Тульской области и г.Воронежа (акт внедрения № 5 0. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр патологической анатомии* акушерства и гинекологии Воронежского медицинского института.
Структура работы. Диссертация выполнена на 202 страницах машинописного текста, состоит из введеніїя, обзора литературы, описания материала и методов исследований, 5 плав собственных исследований, обсуждения собственных'данных, выводов, указателя литературы, в котором приведены 241 источник, в том числе 123 отечественных и 118 иностранных, приложения. Работа иллэстрирована. 52 рисунками и 19 таблицами.