Патоморфология и морфогенез поражений мягких мозговых оболочек и головного мозга у плодов и детей при внутриутробном хламидиозе Зворыгин, Сергей Аркадьевич

Введение к работе

Актуальность проблемы. Хламидийная инфекция в настоящее время приобретает все большее значение в патологии детей раннего возраста. Среди новорожденных около 6-7% детей оказываются инфицированными хламидиями (Майчук Ю., 1993; Евсюкова И.И. и соавт. 1995; Зайцев B.C., 1995). При этом клинически у 35-50% новорожденных с внутриутробным хламидиозом регистрируются конъюнктивиты, у 11-20% -пневмонии, а в 60% наблюдений инфекция приобретает генерализованный характер (Муратова P.M. и соавт., 1989; Чиженок Н.И. 1990; Савиче-ва A.M., 1991). Наряду с определенными успехами медицинской науки в борьбе с внутриутробной хламидийной инфекцией, летальность при ней остается высокой и колеблется в пределах 7 - 24% (Иоакимов Н.В. и соавт., 1995; Шестаков А.Г., 1996).

Известно, что симптомы поражения центральной нервной системы (ЦНС), в виде изменения мышечного тонуса, угнетения физиологических рефлексов, болезненного крика и выраженного тремора конечностей, часто бывают ведущими в клинической картине внутриутробного хлами-диоза, особенно при генерализованной его форме (Летягин Е.И., 1997; Савичева A.M., Башмакова М.А., 1998). Тяжесть симптомов, их характер и динамика развития находятся в тесной связи со степенью зрелости плода (Евсюкова И.И. и соавт., 1995; Патрушева Е.И., 1995; Лупан И.Н., 1997, Теплякова С.А., 1998).

Несмотря на это в доступной литературе практически отсутствуют работы, которые были бы посвящены глубокому и целенаправленному изучению морфологии и морфогенеза поражений мягких мозговых оболочек (ММО) и головного мозга у плодов и детей разного возраста при внутриутробном хламидиозе с учетом степени их недоношенности и зрелости, а также длительности инфекционного процесса. В большинстве опубликованных работ, выполненных в основном клиницистами, морфологические изменения при хламидиозе носят описательный и фрагментарный характер, основаны на материале единичных наблюдений. Методические подходы, как правило, были направлены на реализацию клинических

задач, а не на глубокое изучение характера структурной дезорганизации органов.

Данные литературы о патологической анатомии ММО и головного мозга при хламидийной инфекции скудны и разноречивы. В.А. Цинзер-линг (1993), например, описывает преимущественно неспецифические изменения в оболочках и веществе головного мозга, которые сводятся к лим-фоцитарной инфильтрации их и вакуолизации цитоплазмы поврежденных клеток. При этом подчеркивается большое сходство морфологических изменений при хламидиозе и микоплазмозе. П.А. Самохин и соавт. (1992) впервые описали очаговые изменения в мягких мозговых оболочках головного мозга в виде серовато-белых очажков и полос. На основании макроскопической картины ими был предложен термин "ватообраз-ный менингит", описана его морфологическая картина. По данным П.А. Самохина "ватообразные" очаги под микроскопом имеют строение гранулем, центральная часть которых представлена волокнисто-глыбчатыми массами белка и некротическим детритом. Работы ряда авторов свидетельствуют о том, что характер воспалительной тканевой реакции в ММО зависит от степени зрелости и возраста ребенка (Глумов В.Я. и соавт., 1995 и др.).

Принимая во внимание высокую распространенность внутриутробного хламидийного менингита, трудности клинической и морфологической диагностики заболевания, высокую летальность больных, а также отсутствие в литературе глубоких (специальных) исследований по морфологии и морфогенезу поражений ММО и головного мозга у плодов и детей раннего возраста при внутриутробном хламидиозе, делают данную проблему актуальной и своевременной для ее изучения.

Цель работы. Целью работы является изучение морфологии, морфогенеза и возрастных особенностей структурно-функциональной дезорганизации ММО и головного мозга при внутриутробном хламидиозе у плодов и детей раннего возраста с учетом степени их недоношенности и зрелости, а также длительности инфекционного (суперинфекционного) процесса.

Задачи исследования:

1. На архивом и собственном материале установить частоту и кли-нико-анатомические особенности внутриутробного хламидиоза у плодов и новорожденных.

1. Изучить морфологию и морфогенез поражений ММО и головного мозга при хламидиозе у плодов с разным гестационным периодом и умерших детей раннего возраста.

2. Изучить морфологические критерии макро- и микроскопической диагностики, морфогенез и условия возникновения внутриутробного хлами-дийного менингита. Разработать его морфологическую классификационную схему.

3. Определить строение отдельных морфологических вариантов (стадий) хламидийных гранулем в различных возрастных группах с уточнением наиболее типичных мест их локализации в ММО.

Научная новизна. С помощью современных морфологических методов исследования впервые глубоко и всесторонне изучены особенности структурных нарушений ММО и головного мозга у плодов, новорожденных и детей первого года жизни при хламидийной инфекции. Уточнены условия возникновения, морфогенез и топография наибольшего распределения хламидийных гранулем в различных отделах ММО. Выявлены и описаны светооптические и электронно-микроскопические признаки (неспецифические и специфические) хламидийного менингита. Впервые изучена динамика (стадии развития) гранулематозного процесса в ММО у плодов и детей раннего возраста при внутриутробном хламидиозе. На основании фактического материала впервые разработана морфологическая классификация хламидийного менингита с уточнением условий и механизмов формирования отдельных его разновидностей.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований, раскрывающие морфогенетические и патоморфологические аспекты поражений мягких мозговых оболочек и головного мозга у плодов и детей при внутриутробном хламидиозе, окажут несомненную помощь патологоанатомам в диагностике внутриутробной хламидийной инфекции и оформлении танатологического заключения на умерших детей и мертворожденных.

Полученные данные используются в практической деятельности врачей-патологоанатомов отделения детской патологии Республиканского па-тологоанатомического бюро города Ижевска, а также в учебном процессе при изучении перинатальной патологии студентами педиатрического факультета Ижевской государственной медицинской академии.

Результаты исследований имеют не только прикладное, но и фундаментальное значение, поскольку они вносят существенный вклад в общую патологию и морфогенез гранулематозных болезней, в динамику и статику реактивных и воспалительных процессов, протекающих в органах и тканях плодов и новорожденных при внутриутробном хламидиозе и представляют, по нашему мнению, интерес для исследователей и других медицинских работников.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Характер и выраженность структурной патологии ММО, сосудистых сплетений и головного мозга при внутриутробном хламидиозе находятся в тесной зависимости от срока гестации плода и возраста ребенка, степени их доношенное и зрелости, а также длительности инфекционного (суперинфекционного) процесса.

2. Плодам раннего фетального периода, инфицированным хламидиями, более свойственны сосудистые, гемореологические и деструктивные изменения в исследуемых органах, плодам позднего фетального периода и детям раннего неонатального возраста (преимущественно у доношенных и зрелых) -экссудативное и пролиферативпое воспаление ММО, детям грудного возраста - гранулематозный менингит.

3. Весь комплекс морфологических изменений в ММО и хо-риоидальных сплетениях свидетельствует о хроническом волнообразном течении внутриутробного хламидиоза у новорожденных и детей грудного возраста. В морфогенезе хламидийных гранулем отчетливо прослеживаются стадии образования макрофагальной, полиморфноклеточной и рубцующейся гранулемы с исходом в склероз.

Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на заседании Удмуртского отделения ассоциации патологоанатомов России в 1994 и 1998 гг., научно-практической конференции "Состояние окружающей среды и здоровье детей в регионах проживания финоугорс-ких народов" в 1995 г., на научно- практической конференции, посвященной 60-ти летаю кафедры патологической анатомии ИГМА в 1995 г., на 1 съезде международного союза ассоциации патологоанатомов в 1995г., на 3-й межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири в 1996 г., на конференции молодых ученых ИГМА в 1996 г., на 1 съезде патологоанатомов России в 1997 г., на 4-й межрегиональной научно-практической конференции патологоа