Введение к работе
Актуальность темы. Вибрационная болезнь занимает лидирующее положение среди различных форм хронических профессиональных заболеваний. Современные представления о патогенезе вибрационной болезни свидетельствуют о сложных механизмах развития этой патологии с участием различных систем гомеостаза (Артамонова В.Г., 1988; Балан Г.М., 1988; Суворов И.М. и др., 1988; Толоконникова ЭА., Аланбеков У.А., 1990; Положенцев СД., Руднев Д.А., 1990). Патологический процесс при этом носит характер системного ангиотрофоневроза, который при прогрессировании имеет тенденцию к генерализации (Рыжкова М.Н., Артамонова В.Г., 1983).
Несмотря на многочисленные исследования по патогенезу и особенностям клиники вибрационной болезни, ряд общетеоретических и практических вопросов остаются недостаточно изученными. До настоящего времени не систематизированы данные по состоянию и характеру изменения внутренних органов при вибрационной болезни, не определено их место в симпто-мокомплексе и прогнозе заболевания, остаются актуальными вопросы разработки эффективных методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации больных (Артамонова В.Г., 1988; Сухаревская Т.М., 1990; Суворов ПА. и др., 1992; Starck J. etal., 1988).
В современных условиях производства характерной особенностью вибрационной болезни является учащение сочетаний с общесоматическими заболеваниями, среди которых доминируют поражения опорно-двигательного аппарата, патология сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (Мо-наенкова А.М. и др., 1979; Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Бе-кенева Т.И., 1980; Артамонова В.Г. и др., 1988).
Анализ имеющихся литературных данных свидетельствует о чрезвычайно частом вовлечении в патологический процесс органов пищеварения, в частности, желудка при воздействии производственных вибраций различных характеристик (Артамонова В.Г., I960; Лабадзе П.Ф., 1969; Хибин Л.С. и др., 1970; Урин В.М. и др., 1975; Эльгаров А.А., 1975; Клейнер А.И., Попова Т.Б., 1983; Фидуров Я.Н., 1990; Seidel Н., Heide R, 1986). Од-
нако, особенности клинических проявлений патологии желудка при вибрационной болезни, их возможная патогенетическая связь практически не изучены, поэтому отсутствуют патогенетически обоснованные методы адекватной терапии.
В литературе имеются единичные сообщения экспериментального плана, свидетельствующие о глубокой перестройке элементов слизистой оболочки желудка под влиянием вибрации (Якубович Т.Г., 1971; Степанов В.в;, 1974; Якубович Т.Г., Жукова Н.М., 1976,1985). Исследования патоморфологии желудка при вибрационной болезни единичны, в большинстве своем фрагментарны, поэтому многие аспекты структурно-метаболической организации ткани не изучены, остаются предметом дискуссий и трактуются с разных точек зрения (Хибин Л.С. и др., 1970; Фидуров Я.Н. и др., 1990).
Таким образом, становится очевидной необходимость проведения комплексного клинического, эндоскопического и морфологического исследования, что позволит провести интегральный анализ состояния желудка при воздействии производственных вибраций, определить роль патологии желудка в симптомо-комплексе вибрационной болезни, внести коррекцию в тактику терапии. Изложенные положения определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Цель работы: на основании комплексного клинико-эндоскопического и патоморфологическо-го (по гастробиопсиям) анализа оценить структурно-функциональные особенности поражения желудка при вибрационной болезни.
Поставлены следующие задачи:
-
изучить клинико-эндоскопические и патогистологичес-кие особенности слизистой оболочки желудка при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различной степени выраженности;
-
изучить клинико-эндоскопические и патогистологичес-кие особенности слизистой оболочки желудка при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации;
-
провести сравнительный морфометрический и стереоло-гический анализ паренхиматозного и стромального компонентов слизистой оболочки желудка при различных формах вибра-
ционной болезни;
4) изучить ультраструктурные и пластические (методом радиоавтографии in vitro) процессы в эпителиоцитах и эндотели-оцитах слизистой оболочки желудка при различных формах вибрационной болезни.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клини-ко-морфологическое исследование по изучению структурно-функциональных изменений слизистой оболочки желудка на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях при различных формах вибрационной болезни. Патоморфологическое исследование биопсий слизистой оболочки желудка включало световую микроскопию, электронную микроскопию, радиоавтографию in vitro и морфо-стереологический анализ.
К клинико-эндоскопическим особенностям состояния желудка при вибрационной болезни относятся скудность клинической симптоматики, тенденция к снижению кислотообразующей и секреторной функций, преобладание атрофических изменений в стенке желудка, недостаточность кардиального сфинктера, снижение мышечного тонуса.
Впервые по микроскопии биоптатов различных отделов желудка показано, что при вибрационной болезни доминируют склерозирующие формы поражения слизистой оболочки, характеризующиеся дистрофией и атрофией эпителиальных структур, атрофией желез и диффузным склерозом стромы.
Впервые изучена тканевая пространственная реорганизация слизистой оболочки желудка при вибрационной болезни, суть которой составляет относительная микроциркуляторная недостаточность как поверхностных, так и глубоких слоев слизистой оболочки обоих отделов желудка.
Принципиально важным и новым является выделение особой формы поражения желудка при вибрационной болезни — гастропатии, которая характеризуется преобладанием дистро-фически-атрофических и склеротических изменений в слизистой оболочке желудка, значительным снижением биосинтетической активности клеточных структур. Характер структурно-функциональных изменений позволяет отнести вибрационную гастропатию к первично дистрофическому процессу, основу морфогенеза которого составляет синдром регенераторно-плас-
тического дефицита.
Практическая значимость. Проведенное комплексное клини-ко-эндоскогшческое и морфологическое исследование позволило определить дифференциально-диагностические эндоскопические и морфологические критерии гастропатии при вибрационной болезни.
На основании изучения структурно-метаболических реакций в слизистой оболочке желудка при вибрационной болезни предложены и внедрены новые методы терапии с использованием антиоксидантов, мембраностабилизаторов, средств, улучшающих метаболические процессы.
Результаты исследования внедрены в работу клиники проф-патологии НИИ гигиены МЗ РФ (г.Новосибирск), эндоскопического отделения Новосибирского областного онкологического диспансера, НИИ региональной патологии и патоморфоло-гии СО РАМН. Материалы исследований включены в учебный процесс и научно-исследовательскую работу кафедры профпа-тологии и медицинской экологии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института МЗ РФ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на V,VI научно-практических конференциях врачей "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 1995, 1996); на конференции "Современные проблемы охраны окружающей среды в Сибири" (Новокузнецк, 1995); на межлабораторном научном семинаре НИИ региональной патологии и патоморфо-логии СО РАМН (Новосибирск, 1996); 1-м Российском Конгрессе по патофизиологии с международным участием "Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы" (Москва, 1996); на VI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, получено свидетельство на 1 рационализаторское предложение. Изданы методические рекомендации "Система контрактирования рабочих виброопасных профессий (клинико-гигиеническое обоснование на примере водителей большегрузного карьерного автотранспорта)" (Новосибирск, 1996).
Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на 129 страницах машинописного текста. Диссертация