Введение к работе
- з -
Актуальность проблемы. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является важной задачей современного здравоохранения Российской Федерации (Ваганов Н.Н., 1993; Дементьева Г.М., 1993).'
Недоношенные новорожденные в' структуре перинатальной смертности составляют 40-85 (Schanseil Z.\]. еt al., 1989.; Ивановская Т.Е.. 1987; Шабалов И. П.. 1990).
В'связи с переходом российской перинатологии на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живо- и мертворож-дения на первый план выдвигается проблема новорожденных с экстремально низкой массой тела. Среди родившихся на долю новорожденных с массой тела от 500 до 1000 г приходится 0.2 - 2,2% (Wilson A. et al., 1986; Ганчева Т.А., 1990) а перинатальная смертность среди них достигает-85 - 96% (Расулова М. X.,'Мурашко Л.Е.. 1988).
Формирование патологии перинатального периода причинно связано с невынашиванием беременности и развитием плацентарной недостаточности. У 67% женщин, перенесших угрозу невынашивания беременности, развивается плацентарная недостаточность, являющаяся одним из патогенетических механизмов патологии перинатального периода (Калашникова Е. П.. 1988; -Ивановская Т.Е., 1988; Кулаков В. И., 1990).
Общепризнанным считается положение о том, что во время беременности формируется функциональная система мать-плацента-плод. Составные компоненты этой системы обеспечивают внутриутробное развитие плода и постнатальную адаптацию новорожденного (Калашникова Е.П., 1987; Константинова Н. Н., 19В7). Установлена важная роль плаценты в развитии и дифференцировке тканей и органов плода (Савченко К.И., Лобынцев К. С., 1980; Калашникова Е.П., 1985; Цирелыш-ков Н. И., 1987). Исследования последних лет (Алещенко И. Е., 1987; Перетятко Л.П., 1987; Забозлаев Ф.Г.. 1990; Кириченко А. К., 1990; Барбатько А.А., 1992) показали перспективность комплексного исследования плаценты и органов плода при различной патологии.
Недостаточно изучена взаимосвязь между плацентой и легкими, определяющими существование плода во внеутробных условиях. Важность данной проблемы обусловлена и-тем, что в 70% случаев причина смертельного исхода недоношенных новорожденных тесно связана с синдромом дыхательных расстройств, в основе которого лежит незрелость легких (Бубнова Н.Н., 1987; Сергеева Д.А.,.1991).
Данное исследование является одним из разделов комплексной целевой программы НИИ морфологии человека РАМН "Патология плаценты
.-4-и органов новорожденного", входящей в НИР проблемной комиссии "Патологическая анатомия и патогенез важнейших заболеваний человека".
Цель работы. Определить роль патологии плаценты в структурном становлении легких плодов и новорожденных, погибших от пневмопа-тий, при невынашивании беременности.
Задачи исследования.
-
Изучить взаимосвязь между структурными особенностями плаценты и легких при физиологическом течении и самопроизвольном прерывании беременности в 22-27 недель.
-
Определить характер изменений в плаценте при пневмоиатиях у живых и погибших новорожденных 30-37 недель гестации.
-
С помощью корреляционного анализа выявить внутри и межорганные, взаимосвязи в подсистеме плацента-нлод-легкие при невынашивании беременности в 22-27 и 30-37 недель.
-
На основании комплексного исследования плаценты разработать прогностические критерии развития болезни гиалиновых мембран у новорожденных.
Научная новизна исследований.
Впервые при совместном исследовании плаценты и легких выявлена патогенетическая взаимосвязь между этими органами при невынашивании беременности в 22-27 и 30-37 недель. Определена ведущая роль патологии плаценты в развитии пневмопатлй у погибших новорожденных. . Выявлены морфометрические особенности внутри и межорганного взаимодействия плаценты и легких при невынашивании беременности. Разработаны морфологические критерии различных типов созревания легких при самопроизвольном прерывании беременности в 22-27 недель и прогностические критерии развития пнеьмопатий в 30-37 недель.
. Научно-практическая значимость работы. Изложены органо- и гистометрические параметры гестационной зрелости плаценты и легких 22-27 недель развития.
Представлена морфологическая основа для разработки мероприятий по лечению плацентарной недостаточности и выделения детей'в группу риска по развитию пневмопатий.
Применение результатов научных исследований в детской цатолого-анатомическои службе повысит качество диагностики зрелисти легких плодов с экстремально низкой массой тела и новорожденных,' погибших от пневмопатий; позволит углубить клинико-анатомический анализ причин перинатальной заболеваемости и смертности.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Морфометрически подтверждено наличие тесных корреляционных взаимодействий на этапе "плацента-плод-легкие" как при физиологическом течении, так и при невынашивании беременности.
-
Выделены три типа развития респираторной паренхимы легких в зависимости от вариантов незрелости ворсинчатого дерева и степени хронической плацентарной недостаточности.
-
Обоснована возможность по набору характерных структурных изменений в плаценте предположить наличие пневмопатий у живого новорожденного.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Всесоюзном совещании детских патологоанатомов "Патология плаценты и органов новорожденного" (Одесса, 1990), на республиканском семинаре детских патологоанатомов " Актуальные проблемы детской патологической анатомии" (Иваново,1990), на научно-практической конференции "Патология новорожденных с экстремально низкой массой тела" (Кисловодск, 1994). на итоговых научных конференциях в Ивановском НИИ материнства и детства (1989, - 1990), на заседаниях Ивановского областного общества патологоанатомов (1990, 1992, 1993), на I съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Суздаль, 1995). на республиканском семинаре "Новые методы диагностики осложнений беременности, патологии плода и новорожденного" (Иваново, 1995). Проведена учеба детских патологоанатомов города и области по вопросам морфологической диагностики плацентарной недостаточности и зрелости легких плодов и новорожденных.
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 11 в центральной печати, получен патент на изобретение, издано четыре информационных письма.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 75 рисунками, 10 графиками, 1 таблицей. Список литературы включает 260 источников, из них 141 - отечественный и 119 - иностранных.
.-6-
Содержание работы