Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из важных медицинских проблем и приобрели большое социальное значение. Сложность этиологии, патогенеза, трудность ранней диагностики и недостаточная эффективность лечения атеросклероза обусловили широкое распространение и частый летальный исход от его осложнений. В большинстве развитых странах "атеросклеротические заболевания" занимают ведущее место в патологии человека.- Среди населения г. Ташкента в последнее десятилетие удельный вес их в общей структуре смертности составил 39,5 % среди взрослого населения, причем этот показатель имеет тенденцию к увеличению (М.С.Абдуллаходжаева и др. 1988). В связи с этим, представляет интерес изучение фактов риска атеросклероза, среди которых одним из ведущих мест принадлежит сахарному диабету, которым страдают 2-3 % населения мира.
Частота и течение как атеросклероза, так и сахарного диабета в мужской и женской популяции заметно отличаются и характеризуются определенной возрастной динамикой (Я.Х.Туракулов, Т.К.Ибрагимов, 1988;А.М.Вихерт и др. 1990). Кроме того, результаты выборочных исследований показали, что частота сахарного диабета среди жителей Узбекистана значительно больше, чем в большинстве других регионах. В ряде работ (А.М.Вихерт, В.С.Жданов, 1976; А.М.Лифшиц, 1986; Zimmet, 1988) показан выраженный атерогенный эффект различных факторов риска, в том числе сахарного диабета. Вместе с тем, мало изучены частота и тяжесть течения сахарного диабета у мужчин на основе клинико-анатомических данных, а также влияние сахарного диабета на выраженность атеросклероза в возрастном аспекте с учетом этнической принадлежности, пола и основных причин смерти. Недостаточно исследованы роль сахарного диабета в качестве единственного и в комбинации с другими факторами риска атеросклероза.
Представляет огромный интерес выявления особенностей проявлений атеросклероза на фоне инсулштависимого и инсулиинезависимого СД в различных артериальных бассейнах. Наши исследования посвящены целенаправленному изучению корреляций СД и атеросклероза в популяции Центрально-азиатского региона на примере населения г. Ташкента. Использованные унифицированные методы позволяют сопоставить результаты исследования аналогичными работами, проведенные в друпгх регионах мира.
Тема диссертации утверждена Проблемной комиссией "Морфология іеловека" и Ученым Советом Первого ТашГосМИ- . Проводимые нами ісследования ' являются фрагментом укрупненной темы по изучению шидемиологии и патологической анатомии атеросклероза и ее факторов риска, іроводимьіх под эгидой и по рекомендации ВОЗ .Эти исследования в качестве іктуальноґі проблемы были включены в проблему ГКНТ бывшего СССР, гредусмотрены пр. МЗ Республики Узбекистан (N 922 от 1983г. и N-62 от
1985г.). Целенаправленное изучение различных аспектов атеросклероза легло в основу укрупненной темы НИР кафедры патологической анатомии Первого ТашГосМИ.
Цель работы . Изучить особенности проявлений атеросклероти-ческого процесса в различных магистральных артериях на фоне СД.
Задачи исследований.
-
Изучить частоту СД среди населения г. Ташкента на основании клинических и морфологических данных.
-
Определить степень влияния СД на выраженность атеросклероза в аорте, коронарных и подвздошных артериях.
3. Изучить особенности влияния инсулинзависимого и инсулин-
независимого СД на темпы развития и тяжесть течения атеросклероза.
4. Определить особенности атеросклеротического поражения в различных
артериях в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности
населения и основных причин смерти у больных СД.
Научная новизна. Впервые среди взрослого населения г. Ташкента на основании клинико-анатомического анализа безвыборочного материала установлена частота СД, степень выраженности атеросклеротических изменений, причем впервые проведен дифференциальный анализ атерогенного эффекта между 1 и II типами СД. На основании клинико-анатомического анализа 2439 умерших установлено, что сахарный диабет-встречается у 5,2 % мужчин старше 20 лет, причем основная часть больных была старше 50 лет, а в возрасте 70-79 лет достигала 14,7% и этот показатель значительно больше, чем в других регионах мира.
Выявлено существенное возрастание проявлений атеросклероза на фоне СД и наибольшие темпы прироста характерны для некоренного населения и в средней возрастной группе (40-59 лет). Впервые среди мужской популяции г .Ташкента на основании визуально-планиметрической оценки установлена вариабельность атеросклеротических изменений в разных сосудах, а наибольший атерогенный эффект СД проявился в общих ПВА, затем в БА.
Практическая ценность. Определение частоты СД в разных популяциях и возрастных группах позволяет научно обосновать организационные мероприятия по борьбе с СД. Целенаправленное исследование степени влияния СД на выраженность атеросклеротических изменений способствует углублению понятий о пато-и морфогенезе атеросклеротического процесса. Комплексный анализ взаимосвязи СД и атеросклероза улучшает диагностику, позволяет выявлять группу наибольшего риска по отношению к этим заболеваниям и обуславливает к выработке наиболее целесообразных и эффективных лечебных мероприятий.
Внедрение. Результаты исследований внедрены на кафедре патологической анатомии Первого ТашГосМИ в качестве учебного материала
для студентов медицинских институтов по темам: "Атеросклероз", "Сахарный диабет", "Ишемическая болезнь сердца". Наши материалы являются основанием для клинико-анатомического анализа и оценки адекватности лечебно-диагностических мероприятий при этих заболеваниях в практике патологоанатома.
Публикации и доклады. По изучаемой теме опубликовано 3 работы. Результаты исследований были доложены на III съезде кардиологов Узбекистана 1994г., на Ташкентском обществе патологоанатомов 1995 года, на конференции молодых ученых Первого ТашГосМИ в 1995г.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения,3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования),обсуждения, выводов и библиографического указателя, включающего 118 работ на русском и 125 на иностранном языках. Основные материалы отражены в 10 таблицах, 46 рисунках, в 15 графиках.