Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 12
1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких – 12
социально-экономическое бремя взрослого населения 12
1.2. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии 21
1.3. Особенность внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертонией 25
1.4. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии с учетом социального статуса семьи 29
ГЛАВА II Материал и методы исследования 45
2.1. Клиническая характеристика больных 45
2.2. Определение психологического статуса больных 49
2.3. Оценка качества жизни 52
2.4. Спирография 54
2.5. Эхокардиография 54
2.6. Электрокардиограмма 58
2.7. Измерение АД 58
2.8. Суточный мониторинг артериального давления 59
2.9. Методы математической обработки полученных данных 60
ГЛАВА III Результаты собственных исследований 62
3.1. Особенности клинического течения ХОБЛ при коморбидности АГ с учетом давности заболевания, фактора курения, адекватности базисной терапии, комплаенса и социального статуса семьи 62
3.2. Оценка вариабельности суточного мониторирования артериального давления в группах исследования 78
3.3. Состояние гемодинамики сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ в сочетании с АГ 86
3.4 Тревожно-депрессивные расстройства у больных при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии с учетом социально-экономического статуса семьи 94
3.5 Качество жизни у больных при коморбидности ХОБЛ и АГ 121
ГЛАВА IV Обсуждение результатов 141
Выводы 165
Практические рекомендации 167
Список литературы 1
- Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии
- Определение психологического статуса больных
- Оценка вариабельности суточного мониторирования артериального давления в группах исследования
- Тревожно-депрессивные расстройства у больных при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии с учетом социально-экономического статуса семьи
Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии
В конце прошлого века в США было проведено скрининговое обследование 16 тыс. взрослых людей, в результате которого у 7% обследованных была выявлена ХОБЛ (в том числе у 24% курильщиков, 13% бывших курильщиков и 7% никогда не куривших людей). К 2000 году были подведены итоги того, что произошло с пациентами, у которых случайно была выявлена ХОБЛ различной степени тяжести. Оказалось, что к 2000 г. 45% этих людей старше 65 лет потеряли работу, а 14% обращались за неотложной медицинской помощью, что привело к росту экономических затрат на лечение ХОБЛ [88].
В проведенных эпидемиологических исследованиях выявлено, что смертность от ХОБЛ в США составляет 18,6 на 100 тыс. населения и занимает после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний следующую позицию [158], в Европе составляет от 2,3 (в Греции) до 41,4 (в Венгрии) на 100 тыс. населения и занимает также третье место среди причин смерти. В Великобритании ХОБЛ диагностируется примерно у 4% мужчин и 2% женщин старше 45 лет. В конце 80-х гг. в этой стране данная патология занимала третье место по потере трудоспособности, а у мужчин более 50% всех дней нетрудоспособности было обусловлено ХОБЛ. Во Франции 2,5 млн. жителей страдают ХОБЛ, 12500 смертей в год вызвано данной болезнью, что составляет 2,3% всех летальных исходов в этой стране [131, 170]. В 2000 г. были опубликованы результаты многоцентрового исследования (IBERPOC), проведенного в 7 регионах Испании, ХОБЛ выявлена у 9,1% населения старше 45 лет, причем у 78% больных диагноз был поставлен впервые [171]. Большинство исследователей отмечает, что в течение последнего десятилетия ХОБЛ во многих странах Европы становится лидером в причинах и показателях смертности населения этих стран. Так в исследовании The Lung Health Study были включены 5887 курильщиков в возрасте 35-60 лет с умеренной степенью бронхиальной обструкции. В течение первых 5 лет 2,5% умерли, причем 25% из них – от сердечно-сосудистой патологии [152]. В Российской Федерации ХОБЛ, наряду с бронхиальной астмой и пневмонией, также лидирует среди причин летальности [2,68]. В структуре всех случаев смертность от болезней органов дыхания в России составила в 2000 и 2001 гг. соответственно 65,9 и 69,8 на 100 тыс. умерших. Наиболее высокие данные показатели в Сибирском федеральном округе (80,6 на 100 тыс. умерших), а также в Центральном федеральном округе, где показатель смертности от болезней органов дыхания превышает средний по стране более чем в 2 раза [65]. Смертность от ХОБЛ растет быстрее смертности от других причин и за последнее десятилетие увеличилась на 28%, что может привести к 2030 г. к увеличению ее показателя вдвое [65]. Установлено, что обострения ХОБЛ с тяжелой дыхательной недостаточностью являются причинами смерти в 4-35% случаев, главным образом у больных, имеющих терминальные стадии ХОБЛ, в то время как ССЗ составляют от 25 до 50 % смертельных исходов [151]
Распространенность ХОБЛ в России и странах СНГ достигла уровня ИБС и гипертонической болезни (ГБ) и составляет от 9,5% до 13,6% среди населения в возрасте от 15 до 64 лет [65] и является наиболее распространенным видом патологии органов дыхания, составляя 50% общей заболеваемости, а также обуславливая 30% трудопотерь [113].
По данным А.Г. Чучалина [127], продолжительность жизни больных в России ниже на 10-15 лет по сравнению с жителями стран Западной Европы, а общая летальность от легочно-сердечной недостаточности при обострении ХОБЛ составляет около 7%, при этом смертность у мужчин в 5-6 раз выше, чем у женщин. В среднем на территории РФ распространенность ХОБЛ за период с 1998 г. по 2002 г. составила 1700 на 100 тыс. населения, заболеваемость – 186 на 100 тыс. населения. Смертность за тот же период составила в среднем 23 на 100 тыс. населения [65]. При сравнении возрастных категорий выяснилось, что женщины с большей вероятностью заболевают ХОБЛ в молодом и среднем возрасте. Только в старших возрастных группах преобладает мужская генерация. Ожидается, что уровень госпитализаций среди женщин возрастет к 2015г. в 2 раза, как и уровень смертности. Распространенность данного заболевания среди мужчин находится на «плато» с середины 90-х гг. [123]. Показатели выхода на инвалидность при ХОБЛ, превышающие многолетний республиканский уровень, с 1995 г. по 2005 г. зарегистрированы в Ленинградской и Новгородской областях, в ряде областей Центрального, Поволжского и Уральского районов. ХОБЛ приводит к инвалидности в среднем через 10 лет после установления диагноза и более чем в половине случаев – у лиц моложе 50 лет. Продолжительность жизни инвалидов при данной патологии в России не превышает 6-8 лет [1].
Определение психологического статуса больных
Одним из наиболее распространенных инструментов, используемых для изучения общего КЖ, является вопросник MOS SF-36 [220]. Данный общий вопросник разработан в институте здоровья США, автор – Jon E. Ware (The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts). Он широко применяется как в популяционных, так и в специализированных исследованиях КЖ [220]. Вопpоcник SF-36 позволяет оценивать КЖ pеcпондентов c различными нозологическими единицами и сравнивать эти показатели c таковыми у здоровой популяции, при этом он обладает достаточно высокой чувствительностью. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования на основе использования прямого опроса респондентов. Данный вопросник содержит 36 вопросов и может быть заполнен за 5-10 мин. с высокой степенью приемлемости и качества. Модель, лежащая в основе конструкции вопросника SF-36, содержит 9 шкал, которые наиболее часто измеряются в популяционных исследованиях и больше всего подвержены влиянию заболевания и лечения. Оценка параметров КЖ производится по 100-балльной шкале.
Подчеркивается, что исследование КЖ актуально в различных разделах медицины, в том числе и в пульмонологии, особенно у больных с хроническими нарушениями бронхиальной проходимости. К таким заболеваниям в пульмонологии относится ХОБЛ [1,5,48]. Масштабный анализ качества жизни пациентов демонстрирует, что лица с ХОБЛ имеют серьезные сочетанные проблемы, затрагивающие сразу несколько областей жизни — общественную, бытовую и личную [177].
Прогрессирование нарушений вентиляционной функции легких приводит к появлению и нарастанию симптомов ХОБЛ, таких, как кашель, отхождение мокроты, одышка при нагрузке, а также сопровождается развитием обострений, характеризующихся резким увеличением выраженности этих симптомов. Дыхательный дискомфорт, привязанность к определенным лекарствам существенно ограничивают возможность пациентов жить полноценной жизнью: снижают переносимость физической нагрузки, а затем и повседневной деятельности, вызывают постоянное ощущение трудностей, связанных с актом дыхания, страх задохнуться и зависимость от лекарств или определенных условий жизни. Все это значительно снижает качество жизни пациентов [17,65,86,187,211]. Проведенные A.L. Stewart et al. (1989) исследования по сравнительной оценке КЖ больных ХОБЛ показал, что постоянный страх смерти испытывали 91% больных [128].
ХОБЛ влияет на все аспекты жизни, включая общение, разговор и сон. Как более ранние, так и недавние исследования подтверждают выраженное снижение качества жизни у пациентов с ХОБЛ, уже начиная с легкой и умеренной стадий [182]. Негативные эмоции от болезни и невозможности заниматься привычной деятельностью могут быть причиной раздражительности, пессимизма, агрессивного поведения и порождать трудности в решении повседневных задач выполнения врачебных рекомендаций по лечению и самоведению, снижение контроля за заболеванием и, как результат, снижение КЖ [85].
О выраженности ограничений, которые ХОБЛ накладывает на повседневную жизнь, свидетельствуют результаты исследования Confronting COPD. Каждый пятый из включенных в это исследование пациентов с ХОБЛ отмечал нехватку воздуха даже в покое, в положении сидя или лежа, а 24 % пациентов задыхались при разговоре. Треть пациентов жаловались на одышку при легкой работе по дому, и подавляющее большинство (70 %) испытывали одышку при подъеме на один лестничный пролет [176]. Особенно выраженное снижение качества жизни отмечается в случае развития обострения. При заполнении вопросников многие пациенты отмечали, что обострения, потребовавшие госпитализации, сопровождались такими ощущениями, которые казались им "хуже, чем смерть" [175].
По данным С.В. Нарышкиной и А.А. Ермолаева [79] у больных ХОБЛ в тяжелой степени возрастает роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. Согласно результатам данной работы высокая степень диспноэ вызывает у этих больных значительное снижение уровня физической активности. В ходе оценки влияния основного осложнения ХОБЛ – хронического легочного сердца – наблюдалось достоверное снижение большинства показателей КЖ. Авторами выявлены различия в показателях КЖ у больных с различным уровнем доходов и показано достоверное снижение КЖ у курящих больных в зависимости от интенсивности и длительности табакокурения. Параметры КЖ имеют прогностическое значение и в связи с этим являются важными факторами в оценке состояния больного и эффективности проводимого лечения, наряду с общесоматическим статусом и лабораторными и инструментальными методами [82]. Доказано, что у больных ХОБЛ низкое КЖ прогностически ассоциируется с высоким уровнем летальности [143].
Накопленные к настоящему времени данные позволяют рассматривать изучение параметров КЖ у больных ХОБЛ как важную и актуальную составляющую характеристику, которую врачу необходимо оценивать, наряду с клинико-функциональными параметрами заболевания [63,65].
Несмотря на то, что врач, назначая лечение, должен, в первую очередь, стремиться к замедлению прогрессирования заболевания, добиваясь темпов снижения функции легких и увеличения продолжительности жизни, именно повседневная жизнь и ее качество — это главное, что волнует пациента, испытывающего выраженные ограничения, связанные с болезнью [160].
Исследование динамики показателей КЖ, психологического состояния, а также мотивационной сферы к обучению у больных ХОБЛ позволит всесторонне оценить эффективность образовательной программы. Данная оценка может способствовать разработке основных критериев отбора пациентов на обучающие курсы, что приводит к изменению уровня комплаенса у больных ХОБЛ [65]. Обобщая материалы, представленные в данной главе, с учетом социального бремени болезни и ее высокой распространенности, следует отметить, что ХОБЛ представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую и общегуманитарную проблему. Существует масса работ, посвященных данной патологии, но слабо освещены вопросы влияния социально-экономического статуса семьи, как фактора риска развития ХОБЛ, что несомненно требует дальнейшего изучения. Интенсивно изучаются вопросы кардиогемодинамики при коморбидности ХОБЛ и АГ, но и эти данные разноречивы, в частности, взглядов на генез и формирование АГ при ХОБЛ. Также весьма актуальным представляется изучение КЖ и распространенности ТДР при коморбидности данных патологий, ведь прогрессирующие клинико-функциональные нарушения сопровождаются не только ограничением физической активности и повседневной деятельности, но и растущими психосоциальными проблемами, которым врачи уделяют, как правило, недостаточно внимания. В доступной литературе мы не нашли отражения вопросов изучения взаимосвязей социально-экономического статуса, психического состояния, индивидуально-психологических особенностей и КЖ больных ХОБЛ в сочетании с АГ, что безусловно важно для разработки новых лечебно-реабилитационных мероприятий у данной категории больных.
Оценка вариабельности суточного мониторирования артериального давления в группах исследования
СМОЛ разработан В.П. Зайцевым (1981), на основе методики Mini-Mult [47], и является сокращенным вариантом теста MMPI [26]. СМОЛ включает в себя 3 оценочные шкалы (L,F,K), которые позволяют определить достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования и 8 клинических шкал.
Шкала L – позволяет выявить тенденцию испытуемого представить себя в выгодном свете; шкала F – позволяет оценить желание испытуемого привлечь внимание окружающих к имеющимся затруднениям и конфликтам; шкала K – позволяет определить коррегирующее стремление к чрезмерной замкнутости и скрытости.
Клинические шкалы позволяют оценить определенные тенденции в структуре личности больного: 1 – ипохондрии, 2 – тревоги и депрессии, 3 – демонстративности, 4 – социальной адаптации, 6 – ригидности, 7 – психастении, 8 – аутизма, 9 – активности.
Наличие корригирующих шкал и стандартизация теста позволяют учесть влияние установки обследуемого, его отношение к тестированию и способности к самооценке результатов тестирования. СМОЛ отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к психологическому тесту: он обладает надежностью, валидностью и собственным адекватным стандартом, основан на обследовании репрезентативной выборки из популяции. Полученный результат переводится в Т–нормы, при этом средние значения для популяции принимается за 50, а каждый Т-балл соответствует 0,1 среднеквадратичного отклонения. Поскольку измерения проводятся одновременно по всем исследуемым шкалам, использование Т–норм позволяет получить сопоставимые оценки каждой из исследуемых тенденций. Графическое выражение совокупности этих оценок составляет профиль личности. Все результаты обследований представлены в Т–баллах.
Тест СМОЛ обеспечивает многофакторную оценку психологического состояния, особенностей личности, социально-психологических и других характеристик обследуемых.
Социально-психологическая адаптация (СПА), как характеристика жизнедеятельности человека, отражает способность к удовлетворению основных жизненных потребностей. Качество СПА зависит от индивидуально-личностных особенностей человека и микросоциальных условий жизни.
Признаками социально-психологической адаптации служит профиль СМОЛ, не превышающий ни по одной из шкал 60 Т-баллов. Показателем социально-психологической дезадаптации (СПД) являются значения шкал СМОЛ, превышающие 60 Т-баллов.
Опросник Спилбергера – Ханина
Для исследования тревожности как состояния (ситуативной тревожности) и тревожности как свойства (личностной тревожности) использовался опросник Ч.Д. Спилбергера (1950), адаптированный Ю.Л.Ханиным (1978). Бланк шкал опросника содержал 40 вопросов-суждений, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной тревожности (СТ) и 20 – для оценки уровня личностной тревожности (ЛТ). Исследование проводилось индивидуально. Испытуемым раздавался бланк и предлагалось ответить на вопросы шкал, согласно инструкциям, помещенным в опроснике. На каждый вопрос 4 варианта ответа. При интерпретации показателей применялись следующие шкалы [53]:
В качестве общего вопросника для оценки КЖ использован вопросник SF – 36 (The 36–item MOS Short-Form Health Survey), разработанный в Центре Изучения Медицинских Результатов США (MOS) в 1992 г. докторами John E. Ware и Cathy Donald Sherbourne. В России официальной русскоязычной версией вопросника SF–36 является «Краткий вопросник оценки статуса здоровья», валидизированный и рекомендованный к применению в отечественной пульмонологической практике. SF-36 позволяет оценивать КЖ по 100-балльной шкале. Шкалы ФА, ОЗ, ЖС, ПЗ оцениваются как «прямые»: чем выше значение, тем лучше КЖ пациента. Шкалы РФ, Б, РЭ оцениваются как «обратные» критерии: чем выше значение, тем менее выражено его влияние на КЖ человека. Критериями КЖ являются [102]:
Физическая активность (ФА) – Physical Functiong (PF) – шкала, оценивающая ФА, включающую самообслуживание, ходьбу, подъем по лестнице, переноску тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок. Показатель шкалы отражает объем повседневной физической нагрузки (прямо пропорциональная связь: чем выше балл, тем больше ФА);
Ролевое физическое функционирование (РФ) – Role Physical (RP) – шкала, которая показывает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение обычной деятельности (обратно пропорциональная связь: чем выше балл, тем меньше роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности);
Шкала боли (Б) – Bodily Pain (BP) – оценивает интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его в течение последнего месяца (обратно пропорциональная связь: чем выше балл, тем меньше респондент испытывает боли);
Общее состояние здоровья (ОЗ) – General Health (GH) – оценивает состояние здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни (прямо пропорциональная связь: чем выше балл, тем лучше считает респондент свое здоровье);
Шкала жизнеспособности (ЖС) – Vitality (VT) – подразумевает оценку ощущения респондентом полным сил и энергии (прямо пропорциональная связь: чем выше балл, тем выше ЖС респондента);
Шкала социальной активности (СА) – Social Functioning (SF) – оценивает удовлетворенность уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семей, соседями, в коллективе) и отражает степень, в которой физическое и эмоциональное состояние респондента их ограничивает (прямо пропорциональная связь: чем выше балл, тем выше СА респондента);
Ролевое эмоциональное функционирование (РЭ) – Role Emotional (RE) – предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества (обратно пропорциональная связь: чем выше балл, тем меньше роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности);
Тревожно-депрессивные расстройства у больных при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии с учетом социально-экономического статуса семьи
Среднебалльный показатель по шкале CES-D был выше у курящих в отличие от экс-курильщиков во всех сравниваемых группах. Достоверные внутригрупповые различия были получены во 2-й группе пациентов среди курильщиков и экс-курильщиков (p=0,02), такая же тенденция наблюдается и у лиц 1-й группы, но достоверных отличий получено не было, что, вероятно, связано с малой выборкой пациентов. Среднебалльный показатель по шкале CES-D в зависимости от стажа курения также был выше у лиц, курящих более 30 лет (p 0,05). Анализ данных показал, что достоверные межгрупповые отличия наблюдаются у пациентов 2-й и 3-й группы по анамнезу курения (табл. №22). В связи с чем, можно сделать вывод, что курение, а также стаж курения предрасполагают к развитию расстройств тревожно-депрессивного спектра. Проанализировано влияние жилищно-бытовых условий на развитие депрессии у обследуемой когорты больных из расчета имеющихся жилых квадратных метров на одного члена семьи. Как отмечалось ранее, среди всей обследуемой когорты больных, страдающих ХОБЛ, в сочетании и без АГ, 10 чел. проживали в условиях частного дома с неблагоприятными по уровню проживания бытовыми условиями (отсутствие центрального отопления и водоснабжения). Среди данных пациентов, имеющих умеренный уровень СТ и ЛТ, что описывалось выше, только у одного зафиксирована депрессия легкой степени тяжести, у остальных достоверной депрессивной симптоматики выявлено не было. Среди 5 пациентов с высокими показателями по уровню тревоги у 2-х зафиксирована депрессия легкой степени и у 3-х депрессия тяжелой степени тяжести (p 0,05). Анализируя данные, представленные в таблице №23, не было получено достоверных внутригрупповых отличий среди пациентов 1-й и 2-й групп (р 0,05). Достоверные отличия получены среди пациентов 1-й и 2-й, а также 2-й и 3-й групп, проживающие в квартирах площадью более 12 м2 из расчета на одного члена семьи, что обусловлено коморбидностью данных патологий. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что у пациентов при коморбидности ХОБЛ и АГ отмечены более высокие показатели по шкале CES-D, в сравнении с лицами, страдающими изолированной патологией (ХОБЛ или АГ). Анализ данных влияния типа семьи на развитие депрессии среди всех обследуемых показал, что среди пациентов 1-й группы (ХОБЛ) с неполным типом семьи (5 чел.) у двоих выявлена депрессия средней степени тяжести, что статистически не значимо. Данные пациенты имели крайне выраженные нарушения легочной вентиляции (по классификации степени тяжести (GOLD, 2014) соответствует 4 стадии ХОБЛ), что утяжеляет не только течение основного заболевания, но и усугубляет течение депрессии. У пациентов с полным типом семьи депрессия встречалась в 50% случаев, из них легкой степенью тяжести страдало 20,8%, средней 4,2% и тяжелой 25% (p 0,05). Таблица №23
При коморбидности ХОБЛ и АГ с неполным типом семьи (16 чел.) частота встречаемости депрессии составила 81,3%, в отличие от полного типа семьи (53,9%), р 0,05, из них в 38,5% выявлялась депрессия легкой степени тяжести, в 23% - средней и 38,5% - тяжелой, с полноым типом семьи - 38,9%, 16,7% и 44,4% соответственно (р 0,05).
Среди пациентов с изолированной АГ, имеющих неполный тип семьи (5 чел.), у одного была выявлена депрессия легкой степени тяжести, которая была статистически не значимая. Вследствие небольшой выборки групп, достоверных отличий получено не было (р 0,05), но несмотря на проведенный анализ, необходимо заключиться о влиянии неполного типа семьи на течение и частоту встречаемости депрессии. Уровень образования больных ХОБЛ в сочетании с АГ и без нее существенно отличался от такового у пациентов с эссенциальной АГ, p 0,05 (рис. №4). Среди пациентов с изолированной ХОБЛ 12 чел. из 28 имели средний уровень образования, из которых у одного выявлена депрессия легкой степени, у 4 лиц - депрессия тяжелой степени, а у оставшихся 7 пациентов депрессивной симптоматики по опроснику CES-D выявлено не было. Среднеспециальное образование имели 13 чел. 1-й группы, из которых у 3 чел. выявлена депрессия легкой степени тяжести, средней степени зафиксирована у одного человека и у 2-х - тяжелой степени, у 7 пациентов не выявлено депрессии. Среди оставшихся пациентов, имеющих высшее образование, только у одного выявлена депрессия легкой степени тяжести. Аналогичные данные наблюдались и у лиц с коморбидностью данных патологий, так среди 26 лиц со средним образованием депрессия различной степени тяжести выявлена у 16 пациентов (61,5%), с преобладанием тяжелой степени (9 чел.), средней степени тяжести выявлена у 3 пациентов и у 4-х наблюдалась депрессия легкой степени тяжести. Среди пациентов 2-й группы, имеющих среднеспециальное образование (25 чел.) депрессивная симптоматика по опроснику CES-D выявлена у 16 чел., из которых у 11 диагностирована депрессия легкой степени тяжести, у 2-х - средней и у 3-х пациентов - тяжелой степени тяжести. Среди пациентов данной группы, имеющих высшее образование, у 2-х была диагностирована депрессия средней степени тяжести.
Среди пациентов с изолированной АГ (3-я группа), превалировали пациенты, имеющие высшее образование - 25 чел. (69,4%), достоверных данных по частоте встречаемости депрессии, в зависимости от уровня образования, получено не было. Среди данной когорты больных у 5 обследуемых по опроснику CES-D выявлена депрессия легкой степени тяжести и у 1 зафиксирована депрессия средней степени тяжести. Из вышеизложенного видно, что по частоте встречаемости депрессии в зависимости от уровня образования среди всех обследуемых внутригрупповых и межгрупповых различий получено не было (p 0,05), но тем не менее в большей степени депрессии тяжелой степени встречалась у пациентов с ХОБЛ в сочетании и без АГ, имеющих среднее образование. Сравнивая представленные группы между собой по среднебалльному значению, полученному по опроснику CES-D, выявлено, что достоверное отличие наблюдается среди пациентов 2-й и 3-й группы, как со средним, так и со средне-специальным уровнем образования, p 0,05 (табл. №24). Таблица №24
Сравнительный анализ среднебалльного показателя по шкале CES-D в исследуемых группах в зависимости от уровня образования (Me [Q25-Q75])
Как говорилось ранее, социальный статус пациентов с ХОБЛ в сочетании и без АГ преимущественно был представлен неработающими, в отличие от пациентов с изолированной АГ (р=0,00001). Анализируя полученный среднебалльный показатель по шкале опросника CES-D в исследуемых группах, отмечается тенденция к более повышенному его значению среди неработающих, что, вероятно, связано с выходом на пенсию, чувством ненужности обществу, снижением уровня дохода семьи. При этом достоверных внутригрупповых различий получено не было (p 0,05). Среди пациентов с ХОБЛ в 1-й и во 2-й группах, по данному показателю, достоверности в различии получено не было (p 0,05), тем не менее отмечается тенденция к более высоким его значениям у пациентов 2-й группы, что вероятно обусловлено коморбидностью данных патологий. Проводя анализ сравнения среди пациентов 2-й и 3-й групп, отмечается более повышенный среднебалльный показатель у пациентов с коморбидностью данных патологий, как среди работающих лиц, так и неработающих (p 0,05, табл. №25). Из вышеизложенного можно сделать вывод, что сочетание данных патологий в большей мере влияет на частоту встречаемости депрессии, в отличие от пациентов с изолированной ХОБЛ и АГ.