Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема морфогенеза сиединительнпй ткани в ходе воспалительно-склеротических процессов являете»! одной из центральных в обцей патологии (В.В.Серов, А.Б.Шехтер. 1981). Особу» актуальность приобретает исследование соединительной ткани с учётом полученных в настоящее время данных об органных особенностях репаративного склероза (S.Gay, Є.Milter. 1978. Б.В.Шехонин, 1993). Среди локализаций воспалительно склеротических процессов практически значимо изучение репаративного склероза и изменений в строении соединительной ткани при воспалительных процессах з периодонте. Это связано с большой частотой воспалительных поражений периодонта {от 15% до 30% среди лиц, обрацэхмдхся за стоматологической поморю по данным И.Б.Беляева, 1985). Важно также то обстоятельство, что в периодонте складываются необычные условия репаративной регенерации, обусловленные его уникальными механическими функциями (R.Page, A.Narayanan, J963). Авторы рассматривают периодонтальную соединительную ткань как хояель для изучения ст^юения, метаболизма и ремоделяции гнстоархитектоники соединительной, тнаня не только в условиях нормы, но и при патологических процессах. Разные авторы весьма несходно классифицируют периодслггитьЬ так как представления о суцностн и атрибутивных признаках различных воспалительных процессов в периодонте отличаются отсутствием единообразия (А.И.Абрикосов, 1963, B.C.Иванов, 1981, А.Кодукова и соавт., 1986, S.Fhasfcar, 5972). Это подчёркивает важность уточнения представлений о сущности и морфологической характеристике патологических процессов, протекающих в периодонте.
В волокнистой соединительной ткани периодонта преобладает экстрацеллюлярный метрике (ЭЦМ). Среди белков последнего более 60% приходятся на коллагеювые белки (R.Page, 1972). Именно коллагеновые волокна обеспечивают функция фиксации зуба в альвеоле и обеспечивают физиологический обт*"м движений при ектах яевания и артикуляции (Н.Ф.Данилевский и соавт., 1993, R.Pag". A.Narayanan, 1983). В связи с этим естестеї гвенея интерес, который вызывают измеаення в составе ЭЦМ териодонта при различных патологических процессах в нём.
Ь настоящее время известно 16 генетически различных типов коллагена, отличающихся по структуре и функциональному значению (M.Best et al., 1991). Нормальное строение ЭЦМ периодонта изучено в ряде работ (L.Rao et al.; 1979, H.Wang-et-al., 1980 я др.,). Выяснено, что основным тиши коллагена в териодонте- являете я коллаген 1 типа; меньше содержится коллагена 111 типа и ев,ё меньше коллагенов IV и V типов. Описано распределение указанных типов коллагена в периодонте, изученное.с использованием иммуно-гистохиынческнх методов. Установлена высокая интенсивность метаболизма коллагена в периодонте (R.Page et al., 1974). Отмечается соответствие строения ЭЦМ периодонта в норме условиям оптимального функционирования как в отношении механической, так и трофической функции (А. Кодукова и соавт. ,1986, R.Page,' A.Narayanan 1980).
При хроническом периодонтите строение ЭЦМ изучено далеко не полно. В проведённых предыдущими исследователями работах использовался материал, полученным от пациентов с гингивитами и маргинальными формами периодонтита (R.Page, 1982, A.Narayanan et al., 1985). Выявлено повышенное содержание при хроническом маргинальном периодонтите аномального коллагена уровень содержания тех или иных субстанций в тканях полуколин-ственно. Для использования метода применяются типоспецифнческие сыворотки к различным структурным компонентам тканей. Типоспеци $ические сыворотки к коллагенам различны;: генетически:: типов успешно использовались в ряде работ для решения различных вопросов патологии и гистологии (Б.В.Шзхонин, 1993, S.Gay, Є.Mill*!. 1978). В свете вышеизложенного представляется важным изучение строения ЭЦМ пернодонта при различных формах его воспаления, включая диффузные, тякёлые формы периодонтита. В качестве оптимального нами использован метод иммуногнстохимического исследования основных компонентов пернодонта (коллагены I, III, IV, V типов и фибронектин), как наиболее адекватный для целей морфологического исследования. Такой набор выявляемых антигенов обусловлен тем, что коллагены I, III, IV и V типов являются основными в периодоите как в количественном, так и в функциональном отношении (R.Page, A.Narayanan, 1983), а фнбронектин -важный адгезивный гликопротекн, обладающий полнфункциональшми свойствами и выполняющий функции первичного ЭЦМ при репаративном склерозе (L.Furcht, 1983, R.Hynes, 1985 и др. ). Цель исследования. Целью исследования является выяснение гтроения основных компонентов ЭЦМ соединительной ткани периодов га при различных форшх хронического периодонтита. Задачи исследования. I) Определить общие черты строения ЭЦМ, свойственные воспэ іительно-скдеротическнм процессам, локализуш,иися в периодоите. '2) Выяснить особенности строения ЭЦМ пернодонта при разлнч-ых формах хронического периодонтита к фазах течения воспалн-ельного процесса при нём. Сравнить строение ЭЦМ соединительной ткани при хроничес эм периодонтите с ЭЦМ тканей при других формах поражения перио-энта (гингивиты, периодонтоз (пародонт"т)). Изучить особенности строения и локализации фибронектина ?и воспалительно-склеротических-процессах в периодоите и уста івить его источник при формировании первичного ЭЦМ. ') Ььяенитъ роль изменений строения ЭЦМ соединительной ткани и патогенезе хронического периодонтита. Научная новизна, В настоящей исследовании впервые было ироьедено комплексное исследование строения ЭЦЫ соединительной гкани периодонта при хроническом периодонтите с использованием иммуногистохимического метода. Впервые показано, что в ходе несовершенной репаративной регенерации периодонта при воспалительных процессах в нём формируется аномальная фиброзная ткань, в ЭЦМ которой преобладают коллагены III и V типов, а также содержится повышенное количество $ибронектина. Впервые установлен ряд особенностей строения ЗДЫ периодонта при различных-формах и фазах течения хронического периодонтита. Также впервые дана оценка патогенетической роли аномалий строения ЭЦМ соединительной ткани периодонта в развитии и ирогрессировании изученного заболевания. Указано на роль рецидивирующей окклхоионной травмы в условиях аномального периодонтального pydua как на самостоятельный патогенетический фактор в развитии яронического периодонтита. Практическая значимость^, Полученные данные позволили уточнить представления о патогенезе » морфогенезе хронического периодонтита, что важно для разработки концепции адекватной терапевтической и хирургической тактики в клинической стоматологии. Результаты научного изучения свидетельствуют о роли нммуно-гипохннического исследования в оценке перспектив течения воспалительно-склеротического процесса при различных вариантах хроня-ч Выявленные стадии течения воспалительного процесса при хроническом фиброзном и хронической гранулематоэном периодонти-так позволяют расширить представлення о динамике к классификации 7к.йззиного процесса.при данных вариантах периодонтита. Полученные результаты о строении ЭЦМ при хроническом гипер-Tf'tn пластическим потенциалом и соответственно ориентировать клини цистов в лечении данного заболевания. ВнЄЛРЄЯИЄ Р3.ультатоЕ.,, ,ис_сдедовщЕЬ. Резулі-тата раОоты используются при преподавании оральной патологии на III кургр стоматологического факультета МСИ их. Н.А.Семашко. Апробация работу. Основные полонення диссертации доложены т секции "Клинические проблемы" X конференции по космической био логии н медицине (8 июля 1994г,), на конференции кафедры патологической анатомии ММСИ ни. Н.А.Семашко (27 ноября 1994 г.), нз Пленарном заседании научной сессии МСИ, посвященной 50-лети» Российской Академии Медицинских Наук (24 февраля 1995 г.). Публикации. По теме диссертации опубликовано ? работы, одна работа принята к печати в журнале "Архив патологии" Структура диссертации. Диссертация изложена на стр. иашнописного текста, состоит из введения, двух глав собственных исследований, главы обсуждения результатов собственных нсслело-заний, выводов и списка использованной литературы. Работа ил~ иострирована !2-ю фотомонтажами, содержит б таблиц и 4 рисунка, библиография включает 63 отчественных и НО иностранных источни-;ов литературы, цитируемых в работе.