Введение к работе
-3-
Актуальность проблемы. Несмотря на большие успехи диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, распространённость тирео-патий и их осложнений, особенно в эндемических регионах, имеет тенденцию к увеличению. В Армении к факторам, приводящим к увеличению заболеваемости, следует отнести частые стрессовые ситуации, обусловленные природно-географическими особенностями и социально-экономическими проблемами, так как щитовидная железа принимает активное участие в адаптационных процессах организма.
В последнее время наблюдается увеличение заболеваемости тиреонднтами. По данным некоторых авторов тпреоидиты составляют 0,5-2% тиреопатий /Milku Sh., 1966, Zogiafski S., Lindsay, 1977, Анохин Б.М., 1979, James D.Hardy, 1986, Ефимова A.C., 1988, Холодова E.A. и др., 1996/. Другие считают, что эта цифра возросла и, особенно в эндемических регионах, составляет 6-10% / Галеев М.А. и др., 19S1, Саруханян О.В., 1997/.
Если поражение щитовидной железы связано с многочисленными общими факторами, то уже в поражённой железе на течение патологического процесса влияют местные факторы (нарушение местного кровообращения, местные иммунологические сдвиги) (Milku Sh., 1962, Старкова Н.Т., 1996).
При воспалительных процессах организма выявляются сдвиги в системе гемостаза, так как медиаторы воспаления имеют прокоа-гуляцнонные свойства. В микрососудах в очаге воспаления формируются сладжи, а потом эти сосуды тромбируются, что приводит к ухудшению мпкрошіркуляшш. Активизируется анаэробный гликолиз, кислые продукты которого усугубляют патологический процесс /Альперн Д.Е., 1959, Маянский Д.Н., 1989, Rubin Е.. Farber J.L., 1990, и мн. др./. Эти сдвиги являются также пусковым механизмом для активизации перекисного окисления липидов на фоне угнетения антиоксидантної"! системы, что клинически выражается как эндогенная неспецифическая интоксикация организма /Велнгоцкий Н.Н. и др., 1995, Циммерман
-4-Я.С., 1996, Shabib S.M. et all., 1993, и др./- В крови больных обнаруживаются токсические вещества со среднемолекулярной массой /СМ/.
Учитывая то обстоятельство, что заболеваемость тиреоидитами имеет тенденцию к увеличению (Старкова Н.Т., 1996, Саруханян О.В., 1997), а патогенетические механизмы развития и течения данной патологии ещё недостаточно освещены, и методы лечения и профилактики диктуют необходимость разработки более эффективных подходов, изучение состояния гемостаза и явления эндогенной интоксикации организма при тнреоидитах, как порочных звеньев патогенеза, кроме теоретического интереса, представляет также большею практическую ценность.
Цель..и задачи.исследования. Исходя из вышеизложенного, мы задались целью разработать новые аспекты лечения тиреоидитов с применением препаратов, влияющих на гемостаз.
Для достижения вышеуказанной цели цели были поставлены
следующие задачи:
-
изучить сдвиги в системе гемостаза в зависимости от статуса, возраста и пола больных, продолжительности заболевания и формы воспалительного процесса в щитовидной железе;
-
изучить степень эндогенной неспецифической интоксикации организма при тнреоидитах;
-
изучить функциональный статус щитовидной железы в зависимости от сдвигов в системе гемостаза;
-
нормализовать сдвиги в системе гемостаза;
-
оценить эффективность методов коррекции гемостаза.
Наушая новизна. При тнреоидитах впервые произведено подробное изучение некоторых показателей системы гемостаза. Оно выявило дисбаланс в системе в виде гиперкоагуляции, что становится причиной усугубления патологического процесса и задержки выздоровления. Это впервые оценивается как порочное звено патогенеза заболевания.
При тиреоидитах в крови наблюдается увеличение количества средних молекул (СМ), что говорит об эндогенной интоксикации организма. Определение концентрации СМ и изучение её в динамике впервые применено при тиреоидитах в диагностических и прогностических целях.
Впервые в комплексную терапию тнреоидитов наряду с традиционными методами лечения включены препараты, корригирующие сдвиги в системе гемостаза.
Практическая ценность. Результаты исследования позволяют лучше понимать некоторые аспекты патогенеза тнреоидитов, а теоретические выводы обосновывают тактически правильные методы лечения.
Подчёркивается эффективность применения антикоагулянтов и антипгрегантов при лечении тнреоидитов и рекомендуется включить эти препараты в комплексную терапию.
При тиреоидитах определение маркеров неспецифической эндогенной интоксикации организма позволяет с точностью оценить течение патологического процесса и эффективность проводимого лечения.
Апробация работы. Основные материалы диссертации ихтожены в Республиканской печати, а результаты и положения работы были представлены на заседании ассоциации хирургов РА (декабрь, 1997г.); объединённой конференции кафедры хирургических болезней N1 ЕрГМУ, хирургических и эндокринологического отделений МЦ „Эребу-ни„ и кафедры военно-полевой хирургии Центрального клинического военного госпиталя (ЦКВГ) (май, 1999г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 6 научных работ и 2 рационализаторских предложения.
Место выполнения работы. Сбор материалов для исследования производился в отделениях эндокринологии и эндокринной хирургии МП «Эребуни» и в ЦКВГ, а лабораторно-инструментальные исследования - в соответствующих отделениях клиник.
Объем и струкіура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, вы-
водов и практических рекомендаций. Диссертация ихчожена на 120 страницах, иллюстрирована рисунками и таблицами. Библиографический указатель включает 171 авторов, из них 46 иностранных.