Введение к работе
Актуальность проблемы. Важнейшей задачей современной медицины вляет'ся предупреждение развития дыхательной недостаточности: ново-_ ожденнога, учитывая, что по данным ВОЗ у 70-80^ детей, умерлих в ервые. часы жизни, непосредственной причиной смерти: является СДР,
структуре перинатальной и детской заболеваемости СДР занимает дна из первых мест в связи: с частыми осложнениями: /постгипоксичес— ая энцефалопатия,, бронхолегочная дисллазия и др./, нередко приводними к инвалидности детей раннего и более старшего возраста..
Одним из эффективных методов профилактики: и борьбы с СДР явля— гея правильный методологический подход к пониманию процессов адап— алии новорожденного с позиций связи становления его органов и тка-ей во внутриутробном периоде во взаимодействии с провизорными: ор-анами: /плацента, внеплацентарные оболочки и околоплодные- воды/ Н-АЛелоусова, 1384? Л.КЛавриков, 1386;: ЕЛ .Калашникова,, 1986"; ).геггег-Воса et aL, 1990/. Особенностью взаимосвязей легких плода
плаценты' является то обстоятельство, что, обеспечивая соответст— ующие. условия внутренней среды эмбриону, плацента,, в основном, существляет перенос кислорода, необходимого длят внутреннего дыха— ия, из внешней среды /крови матери//ЛЛЛарков и др., 1988;ЗЛ.Ах-адеева,; 1989;; Э.С.Гульянц, 199(1;: 0Л.Миленин и др.„ I990;p.Eauf-іалп iggjj; ^.Iiabbe ,r 1988/. Активное, участие: плаценты в метаболиз-:е липидов служит важным фактором, влияющим на дифференцировку ле— очного эпителия и синтез сурфактанта. Несмотря на та, что клини— :еские и экспериментальные исследования подтверждают зависимоств тановления легких плода от функциональной деятельности плаценты 11.С.2олотухин и др., I99Q;. ЕЛ .Калашникова, 1990; НЛЛретова, :Э90;:. T.Garite , І98Є; D.Liu et al. . 1987/, в литературе от-іутствуют систематические наблюдения, включащие одновременное изу-іение плаценты и легких новорожденных-, детей различного срока геста
'і. ции, погибших от СДР, с учетом длительности их ::сизни. Патологоанатомами и до настоящего времени недостаточно учитываются факторы р: ка, которые при определенных условиях могут способствовать перина тальной заболеваемости и смертности.- Среди таких факторов, особого внимания заслуживают нарушения процессов созревания плода и плаце: ты, которые, согласно современным данным, способствуют нарушению . аптацни плода и новорожденного, /А.И.Даниленко, 1984; їСК.Земляков 1990;. А-ВЛогвиненко, 1990; L.Guret , 1983/.
В связи с тем, что плацента, как указывалось выше, в определе ной степени выполняет функцию легких плода, особенно важно опреде лить степень зрелости основных структурных компонентов плаценты и легких новорожденных в случаях развития СДР. Подобного рода сопос вления отсутствуют- Наконец, с позиции большинства авторов, счита щих СДР прерогативой недоношенных детей /И.В.Лебедева, 1986; О.Б. Ленин,, 1990; Г.Л.Умеренков,. 1984; G. Bona . 1986;. в. Danniel 1984/, трудно объяснить развитие СДР у детей со сроком гестации С лее 36 недель и у переношенных.
В литературе отсутствуют работы по сравнительному топографов ^функциональному изучению степени зрелости легочной ткани недонс шенных, доношенных и переношенных детей, формировавшихся при сход .ных. условиях внутриутробного, развития /с учетом степени/формы пл; яентарной недостаточности/.. Уточнены морфофункциональные особен» сти. парацентральной зоны плаценты в норме, а также при беременно* отягощенной гестозом и сочетании его с другой патологией. Лишь в единичных: работах принимаются во внимание- закономерности нарушен гемодинамики у новорожденных при СДР /Н.И.Бубнова, 1991; е. Cosm,
1986/.
Однако, проблема дыхательной недостаточности не. может рассма ваться вне связи с условиями гемодинамики, учитывая анатомо-физк логические- особенности систем дыхания и кровообращения /Р.ГЛ.Умаї ва, 1987; С.Н.Пернаков, IS86; A. Eskenasy , J989/, во внутриуі
5.
эк периоде еще раз подчеркивает необходимость ее исследования лзучении патогенеза СДР новорожденных. Гаким образом, остается открытым вопрос о взаимном влиянии хтур легкого в различные сроки гестации и связи становления структур со структурными компонентами плаценты. Установление і связей обеспечивает объективный подход для понимания особен-эй адаптации новорожденного. Б частности, становление дыхания же и нарушение; адаптации с развитием СДР.. Іель работы» Изучить особенности патогенеза СДР новорожденных зисшости от степени зрелости основных структур легочной ткани зные сроки' гестацин /начішая с 56-ти недель/ л влияния структур—: компонентов плаценты при плацентарной недостаточности, обуслов— эй поздним гестозом различной степени тяжести, и сочетания его этрагенитальной патологией. Задачи исследования.
Е. Изучить морфсхгункциональные особенности последа при гесте— различной степени тяяеети и сочетания их с экстрагенитальной гогией.
-
Кзучитв морфофункшокальные особенности легких при СДР но-Еденных различной степени тянести /I, И, Ш степени/.
-
Выявить закономерности влияния- основных параметров, харак-зущих плацентарную недостаточность при гестозах различной сте-
тягести, на созревание легочной ткани при СДР новорожденного.
4. Установить основные особенности патогенеза и клинических
влений СДР в зависимости от степени зрелости и гемодинамичес-
нарушений легочной ткани при различных сроках гестацин.»
Научная новизна доследования. Впервые осуществлено комплёкс-
исследование плаценты и легких новоровденного при неослозшен-
беретленностп и при гестозах различной степени тяжести и соче-
іи их с другими формами патологии /отягощенный акушерский анам-
прегдевременная отслойка плаценты, еердечни-сосудистая пате-
6*
логия, эндокринные нарушения и др./.
Впервые проведен корреляционный анализ внутрпорганных и меж<
ганных связей при норіальной и отягощенной гестозом беременност:
і .в результате которого получены новые данные, определяющие роль і
новных компонентов плаценты в становлении легких плода»
Получела морфофункциональная характеристика созревания лего1
ной ткани с учетом топографии /верхняя, средняя и нижняя доли/ :
кога и соответствующих сегментов»
Дано обоснование патогенеза развития СДР новорожденных в заз
симости от степени зрелости основных компонентов легочной ткани
особенностей гемодинамики.