Введение к работе
Актуальность прсблЕмы: Острый панкреатит остается одной из ваі-нейшин проблем хирургии. Обзая летальность ори нем достигает 45-70": (ЦастроЕ Р., 1930, Дуйинская Т.К., 1934; Дкбенко К.А., 1935, Пермяков Н.К., 1931; Титова Г.0., 1939; Becker У., 1931; Uanke "h. 1981; Ііл-еглап 5., riuller G., 1931; Hollender L., 19B3).
Медицинское й социально-зкокомичеекое значение проблемы заключается в тон, что наблюдается неуклонное увеличение заболеваемости среди лиц работоспособного возраста.
В 977. случаев летальность обусловлена осложненными Формами заболевания (Филин В.И., Гидирин Г.П., 1932; Бойко П.Г.,1933!. Патологический процесс s Ш может редуцироваться, а осложнения принимать доминирующее значение (Савельев В.А., 1933)
В нзстоядее время разработана концепция многоуровневой организации патологического процесса, которая вкпвчзет в себя организменные, органные, тканевые, клеточные, ультраструктурвые и молекулярные или биохимические изменения (Саркисов Д.С, 1932, 1934). Однако ряд вазшах вопросов патологической анатомии и патогенеза Од" применительно к этой
отсутствий? Фундаментальных исследовании, раскрываниях патогенетические взаимоотношения местных изменений при разнйх Формах ОДП с общими мор-ФоФункциональными повреждениями различным органов и систем, отмечзз-цинся в клинике в динамике заболевания. В то *е время зти вопросы является кардинальными при выработке хирургической тактики у больных лаккреонехро^он (Филин З.И., Толстой ft.Д., 1937; Крзснорогоз З.Б., 19S9; Шалимов С.А., 1990).
Очзнь мало работ, посвященных морфогенезу траЕМ "*, а таое роли травматических панкреатитов в пзтогєнєзе травматической болезни.
патоморфслогии и основных вопросов
евий со стороны различии срганов » чшл ^
развитая острого панкреатита и травм лодкелудсчной
Современной тенденцией развития медицинских исследований является комплексная оценка нарушений Функций органов и систем гри тех или иных латслогических процессах, Именно такой подход представляется перспективным для иЗ'Чаниі патоморфспогии и основных вопросов патогенеза ранних и поздних ослсїнєний со стороны разлитых срганов и систем низна в динамике
злоіенное позволяет считать проьлвму изучения патогенеза и пато-згин различных форм острого панкреатита и их осложнений актуапь-гребук-цей дапьней:его комплексного анализа,
:труктурно-Функциональных изменений в
пзд«гпудзчной железе в разных Фазах развития острого панкреатита с обеими проявлениями зтого заболевания, Оценка зависимости возникновения характерных оспокнен^й для каждой таз» заболевания в прилежании к общему патогенезу. Морфологическая характеристика травм поджелудочной железы и их осложнении к выяснение их роли в структуре травматической болезни.
Научная новизна: "заведенные исследований позволили получить систематизированные представления о патоморфопогии ОД0, механизмах возникновения местных й об*их осложнений в динамике развития заболевания.
Комплексное корФо-функциональное исследование 00 с применением морфоиетрйческих, гистологических, гистохимических и злектронномйк-роскопическнх нетодов подвело морфологическую основу Ферментативной теории патогенеза ОДП.
На основании Ферментативной теорий патогенеза 00 выделены 3 пери-одз развития заболевания. Описань; характерные морфологические изменения во внутренних органах в каїдон из периодов. Разработаны концептуальные схемы патогенеза панкреатогенного еока и развития синдрома по-пйорганной недостаточности.
На единой йорфофунхцйонапьной основе с применением морфометри-ческих, гйстотопогрзфических и гистологических нетодов исследования представлены новые данные, характеризующие различные морфологические варианты 0Д!1 у человека, й доказана стадийность их развития. Впервые описаны пзто- и морфогенез местных изменений в парапанхреаяьной жировой клетчатке, доказана их патогенетическая связь с характером морфологического процесса в поджелудочной кеяезе и стадийность развития
ЗТИХ ИЗМсНЕКйй.
Впервые на оснований гистохимических исследований показана существенная роль катехоламинов и ацетилхолин-йодсодеріаш структур в динамике возникновения деструктивных изменений и мйкроциркупяторных расстройств.
Впервые на основании йямунсморфологическйх методов исследования показан волнообразный характер альтеративних и компенсаторных изменений в тимусе и селезенке и связь втих изменений с развитием осложнений.
С позиций обіей патологии и .морфологии оценена роль ПЖ как шокового органа. Описан морфогенез различных видов травм ІІХ, проведен количественный анализ морфологических признаков острых травматических панкреатитов, оценена роль травмы аеяезы в патогенезе травматической болезни.
Практическая ценность. Результаты проведенного исследования дали возможность обосновать хирургическую тактику "упрезда^их" операций при травмах поджелудочной лгпвзы и панкреонекрозе, а также оценить эф-Фективность дезинтоксикационных методов лечения, разработанных в панк-резтогшгическоч центре \Ш СП.
3 результате, общая летальность сольных всеми Формами острого деструктивного панкреатита была снижена до 16,4% (стандартизированный показатель - 15,2/(/, что вдвое нте среднего стандартизированного показателя летальности больных острым деструктивным панкреатитом по данным отечественных авторов в 80-х годах (30,2л).
Оолученныэ данные о норФоФункционзяьных изменениях адренерги-чески;: и холинергических нервных структур, доказанная в эксперименте, эффективность применения гангпиоопокатороЕ (бэнзэгексснйй;, а ТЗКдь списанная морФодинзника изменений органов имчуноксмпетентной системы, указывают направления возмо*нах разработок эффективной комплексной терапии различии Ферм острого панкреатита и его осложнений.
Разработанная единая клинико-морфологическая оценка местных и об-5их осложнений и проявлений различных Форм острого панкреатита используется патологоанатомами й судебно-медицинскими экспертами при составлении танатологического заключения.
LCHOSHtJg лощения, выносите на защиту:
морфологических вариантов Он, трех вариантов одев развития заболевания.
-
Ферментативная концепция патогенеза ОДЛ обусловливает Фазность развития различных морфологических вариантов панкреонекроза, а также обдих проявлений заеолвЕ:ания в виде Ш и служит основой для Формирования синдрома полиергачной недостаточности.
-
Наличие де панкреонекроза и трел і.ар
-
Фазность развития пзнкреонекрозов и морфофункцйонапьчзл характеристика каждой фазы.
-
Пзрапанкреатит - ва^нейсий компонент панкреонекроза, имеет несколько Форм и Фаз развития, патогенетически связанных с характером поражения 01 и, как правило, принимает самостоятельное клиническое значение.
-
Травмы ПІ, в большинстве случаев, ослоячянзтея трагматическим панкреатитом, который значительно ухугіаєт течение и прогноз травмзти-
ИМООТНОїїЄНИй
Задачи исследсвания:
1. Представить количветвенну
характеристику взаимо
основних морфологических признаков 00 при различный его формах в динамике- развития заболевания.
-
На осноезнйй данных аутопсий уточнить морфологическую классификаций 0П, Изучить морфодинамику его Фаз на база данных г.истологи-ческйх, гистохимических, гистотопограФйчееких и морфометрических мето-дов исследования.
-
Разработать рационапьнув морфологическую классификации) ocnos-ненин 00 в зависимости от Фаз его развития.
-
Проанализировать Еопросы патогенетической взаимосвязи местных изменении б ПЖ с ранними n поздними осложнениями е динамике развития заболевания.
-
Б условиях эксперимента на оснований данных норФометрии дать оценку морфофункцйональным изменениям б органах имнуноксмпетентной системы в динамике развития 0«.
-
Установить особенности морфологических изменении в парапанкрє-апьной жировой клетчатке в зависимости от выраженности, локализации и характера патологического процесса в ПК.
7.Изучить морфогенез трав?; ПЇ и травматических панкреатитов и оценить их роль в патогенезе травматической болезни у лиц, погибших от тяжелой механический травмы.
8. Проанализировать патогенетический взаимосвязь между морфоФунк-циокальным состоянием адренергических и хопинергичесш нервных структур и динамикой гемоциркуллторных расстройств в ПЇ при 030.
Апробация работы. Результаты исследования долежену на 7 (Ташкент, 1983! и 8 (Тбилиси,1989} Есесойзнмх сієздзх патологоанатомов, на 4 Всесоюзном съезде геронтологов и гериатров (Киев,1983), на 1-ой Международной, 5-ти Всесоюзных, 2-х Республиканских и 4-х межобластных научных конференциях. Сделано 4 доклада ка Санкт-Петербургском научном обществе патологоанатомов, по 1 докладу на Санкт-Петербургском хирургическом обществе К.И. Пирогова и Санкт-Петербургском научном обществе судебных медиков.
Реализация результатов исследования. Теоретические положения к практические выводы из настоящей работы используются при анализе ау-топсий.ного и биопсийного материалов в патологоанатомических отделениях Санкт-Петербургского НИИ скорой помоги ин. Я.И. Джанелидзе, гіариинской городской больницы, больниц N 32, 35, 40.
Эти данные используются также сотрудниками городского ланкреато-логического центра и ответственными хирургами НИИ скорой помоги им.
и,й.Джанелидзе дня выработки адекватной лечебной тактики во время операций или паоароскопическйк исследований у больных 00.
В результате комплексного исследования с сотрудниками панкреато-логического центра при Санкт-Петербургском НИИ скорой понови им. И,И.Джанелидзе, оёцая летальность больных всеми Формами ОД0 била снижена до 16,47. (стандартизированный показатель 15,2%), что вдвое ниже среднего стандартизированного показателя летальности больны?; ОДО, который по данном отечественных авторов в 80- годах составил 30,27..
Материалы данной работы включены в курс лекций и практических занятий, проводимы)! с курсантами Санкт-Петербургской Военно-медицинской академий им. С.Н.Кирова на кафедре хирургии N 2; со студентами кафедры патологической анатомий Санкт-Петербургского Педиатрического института, кафедры патологической Физиологии Санкт-Петербургского Государственного санитарно-гигиенического института, кафедры судебной медицины Санкт-Петербургского 1-го Медицинского института им. И.П.Павлова, кафедры терапий N 2 Санкт-Петербургского Государственного института усовершенствования врачей, каФедвы патологической анатомии Архангельского Государственного медицинского института.
Результаты исследований по травме ПЇ и травматическим панкреатитам используатся в практической работе Санкт-Петербургского бюро судебно-медицинской экспертизы и Областного бкро судебно-медицинской
Результаты исследований использованы при подготовке методических рекомендаций "Судебно-медицинская и патологоанатомическал диагностика травматического їока" й монографии "Травматический панкреатит".
Сбьем и структура диссертации; диссертация изложена на 292 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы и 63 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 6 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, к приложений, содерчщнх чорфометрическме данные. Список литературы представлен 54! источниксм литературы (2S1 отечественным и 260 иностранными).
й о