Введение к работе
.Актуальность, проблемы. Алеіюмм - гипофиза (АГ) по -распространенности чаиимаюі іреп.е место среди опухолей внутричерепной локализации (Угрюмое В.М.,1969; Самотокам Б.А. с ; Корниенко В.Н. с.соаіп!,І990). По данным Инсппута нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко они составляют 12 - 17% всех опухолей головного мозга (Касумова С.Ю..І99!) и в 75% обнаруживаются у лиц молодого и среднего возраста (Федоров С.Н., 1989; Schcithaucr В. et al..l986).
Хирургическое лечение АГ до настоящего времени остается одной из наиболее сложных проблем нейрооикологии, что объясняется расположением этих новообразований вблизи жизненно важных структур: гипоталамическон области, ' внутренних сонных артерий, сосудов виллизиева круга, кавернозных синусов и черепно-мозговых нервов (Самотоки'н Б.А. с соавт.,1981; Кандель Э.И.,1981; Федоров СИ.,1989; Соколов А.Ф. с соавт.,1989: Манко Я.В. с соавт.,1989).
Не противопоставляя различные хирургические методы лечения, следует отметить, что эффектииность операций при АГ не превышает 80%> (Федоров C.W. с соавт.. 1976; Фридрих Ф., Борхардт У., 1982; Самотокин Б.А. с соавт.. 1985; Соколов А.Ф. с соавт., 1989; Трунин 10.К. с соавт., 1989; Касумова С.Ю., Акшулаков С.К., 1989; Salmi J, et al„ 1982; Nelson Р.В., et al.. 1987). Летальность при транскраниальных операциях с применением микрохирургической техники удалось снизить до 7%, а в группе гигантских АГ до 13% (Соколов А.Ф. с соавт.,1989: Касумова С.Ю., 1991). Летальность при транесфенондальных операциях ниже - от 2 до 3% . Однако сохраняется довольно высокий процент грозных послеоперационных осложнений: назальная ликпоррея, вторичный гнойный менингит, ранение внутренней сонной артерии (Трунин Ю.К. с
coanr., 19S9: Сернухошітин СЮ. с еоаит.,1994; Black P.M. et al.,1987; Hardy J.,1978). В настоящее время реже, но используются стереотаксичсские операции с деструкцией опухоли различными способами, чаще криогенными (Федоров C.U., 1989).
Современные лазерные технологии нашли применение в нейрохирургии (Рябенко.В.И., 1984; Ромодшюв Л.П. с соавт., 1984; Зозуля Ю.Л. с соавт.. 1988; Бабиченко Іі.И. с соавт., 1989; Heppner F., Ascher P.W., 1977), п Юм числе и при хирургических вмешательствах по поводу ЛГ. Однако при операциях но поводу ЛГ лазерное излучение использовалось обычно как дополнение основного метода хирургического лечения. Так, Ю.Д.Зозуля с соавторами (1988) применяли его при транскраннальных операциях в качестве "светового скальпеля", a R.Qeckler et al.( 1988) - с целью коагуляции сосудов и оставшейся опухолевой ткани. » Излучение Nd:YAG лазера используется в настоящее время в онкологии, с целью деструкции новообразовании различной локализации (Пронин И.И. с соавт., 1987; Плужников М.С, с соавт., 1991; Thompson Р., Laurence В., 1985 и др.). Однако этот лазер еще не применялся для деструкции аденом гипофиза и, следовательно, не отрабатывались необходимые параметры его воздействия на ткани аденогипофиза.
Цель работы.
Разработать способ хирургического лечения аденом гипофиза транесфеноидальным доступом с использованием излучения Nd.YAG лазера на основе изучения динамики морфологических изменений в структурах гипоталамо-гипофизарной области у собак после локальной лазерной деструкции аденогипофиза.
Задачи исследования.
1. Изучить морфологические особенности строения черепа и структур гипоталамо-гипофизарной области у собак.
2. Разработать методик,, транссфсноидадыюго доступа к гипофизу у-
экспериментальных жиношых и подобрать параметры лазерного воздействия для получения очаговой деструкции аденогипофиза. . . .._
-
Изучить динамику носпалителыю-реиаратнвной реакции в адепопшофпзе после его локального повреждения и изменения других ' структур гипогаламо-гипофнзарной области.
-
11а основе результатов экспериментально-морфологического исследования разработать методику деструкции аденом гипофиза излучением Nd:YAG лазера в клинике.
Научная новизна.
Впервые установлено, что очаговая альтерация аденогипофиза у собак достигается направленным излучением Nd:YAG лазера длиной полны 1,06 мкм в непрерывном режиме, мощностью 1,5 Вт, длительностью 120 секунд, знерпіей 180 Дж. При этом не. возникает существенных
повреждений других структур гипоталамо-гипофизарной области. Воепалигелыш-репаративная реакция при очаговом лазерном повреждении гипофиза отличается ранним становлением и прогрессированпем ее фибробластическон стадии при малой выраженности гранулопнгарной и макрофагальиой инфильтрации. Через 2-3 месяца после воздействия в аденогипофизе формируется рубцовое поле, включающее в себя оболочки дна турецкого седла без структурных изменений стенок прилежащих сосудов.
Практическая значимость.
Результаты проведенного экспериментального исследования послужили основанием для использования выработанных параметров лазерного излучегмя в хирургическом лечении аденом гипофиза.
Основные положення диссертации, выносимые на зашиту.
(.Направленное излучение Nd:YAG лазера в непрерывном режиме, мощностью 1,5 Вт, длительностью 120 секунд вызывает коагуляционный некроз аденогипофиза без повреждения нейрогипофиза и других структур головного мозга.
2.В ходе репаративной регенерации после лазерной деструкции аденогипофиза происходит замещение очага коагуляционного некроза рубцовой тканью.
Внедрение результатов исследования:
Изобретение " Способ лечения заболеваний,аденогипофиза по Козелго" (авторы Козель А.И., Рязанцев АЛ., Морозов А.И., Марков А.И.) с входящим номером заявки N 95100743/14 (001322) решением НИИГПЭ от 16.06.95 признано патентоспособным в соответствии с положением об открытиях, изобретениях или с законом об изобретениях. Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности при лечении больных с аденомами гипофиза в нейрохирургическом отделении Челябинской городской клинической больницы скорой медицинской йомощи, которое является клинической базой' нейрохирургического отдела Челябинского государственного института лазерной хирургии. Основные положения исследования используются также в учебном процессе на кафедре патологической анатомии Челябинской государственной медицинской академии при чтении лекции на тему: "Регенерация. Приспособительные и компенсаторные процессы".
Апробация работы.
Основные результаты по теме диссертационного исследования доложены на Первом съезде нейрохирургов России (июнь 1995, Екатеринбург), на научно-практической конференции "Актуальные
' 6
вопросы лазерной хирургии" (ноябрь 1995, Челябинск), на Ш-ей Межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов -Урала-и Западной Сибири {февраль 1996,Челябинск), изложены в 5-ти публикациях.
Объем н структура работы.
Диссертация состоит аз введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, включая обсуждение результатов « заключение, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, в последнем - 123 отечественных и 61 зарубежных источников. Работа содержит 112 страниц машинописного текста, 1 таблицу и 27 рисунков.